多发颅内血肿绝大多数由外伤引起，外伤性脑内血肿多为对冲性颅脑损伤所致，其形成机制与对冲性脑挫裂伤相似。

	

	   手术治疗仍是主要的手段，手术处理要迅速、稳妥、靠谱，尽量缩短术后准备时间; 纠正明显生命体征紊乱，确保手术安全;，手术要以清除颅内血肿和减压为目的，解除脑受压。

	　　手术适应证: 意识水平及其演变、血肿量大小及位置、脑池受压程度及中线结构偏移等指征较为重要，意识水平是主要的指标。以下情况应及时手术治疗:

	　　① 意识不清，幕上一侧血肿> 30 ml，颞部血肿> 20 ml 或中线偏移> 0. 5 cm，脑池受压消失，需立即手术治疗;② 幕下血肿> 10 ml，CT 扫描有占位效应( 第四脑室变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水) ;③ 颅内压监测发现颅内压持续增高，脱水剂使用效果不明显;④ 经保守治疗患者意识无好转或一度好转后又恶化，和/或出现新的局限性神经系统缺失性损害表现，如偏瘫、失语、颈强直、瞳孔变化等。

	　　手术原则:

	　　①清除较大一侧的血肿，解除占位，手术侧得以减压，但不能使对侧的血肿扩大以免产生手术侧术中的急性脑膨出，必要时行对侧开颅探查、减压;

	　　②多发颅内血肿常伴有严重的脑挫裂伤，术后多脑疝形成，术中需行标准大骨瓣减压术，清除血肿同时应彻底清除挫裂脑组织。如术中脑组织压力高，药物难以控制，甚至发生急性脑膨出时，可行额极或颞极切除，使减压更充分;

	　　③迟发性外伤性颅内血肿在多发颅内血肿中较为常见，病情多发展迅速，预后差。术中迟发性颅内血肿是颅脑创伤手术中急性脑膨出的主要原因，对于术中行血肿清除，挫裂脑组织清除术后，出现急性脑膨出，或脑压缓解后又升高，多提示对侧血肿扩大或出现迟发性血肿，应果断行对侧开颅探查。术后迟发性颅内血肿多在脑挫裂伤的基础上形成，或者由于手术侧减压后，对侧填塞止血的作用消失而形成。患者多合并凝血功能障碍、低血容量休克、高碳酸血症等。术后病情无缓解或加重，要及时复查头颅CT，及时发现并处理迟发性颅内血肿;

	　　④双侧血肿同时存在或同时存在广泛脑挫裂伤，虽中线结构无移位，但双侧脑室及脑池显示不清，要根据具体情况行双侧开颅手术，清除血肿和/或去骨瓣减压; ⑤幕下血肿，对于硬膜外合并小脑内血肿和/或挫伤，第四脑室变形、闭塞，要及时行血肿清除、后颅凹减压，合并梗阻性脑积水者要行脑室穿刺引流，合并幕上血肿、占位效应明显者，要一并行幕上、幕下开颅。