都说生孩子就像过了一次鬼门关。的确,对于大部分健康的妈妈来说,分娩是比较安全的,但是对于少部分孕妈来说,分娩还是存在一定风险。导致孕产妇死亡的原因为出血、高血压疾病、感染、难产、不安全流产等并发症。
产后出血
产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因,占所有孕产妇死亡的 25%,也是我国孕产妇死亡的主要原因。WHO 推荐的靠谱策略是:积极处理第三产程;建立和遵循产后出血处理的指南和流程规范;采用模拟演练方法使团队熟练掌握相关的技术。
子痫前期、子痫
子痫前期、子痫患者在疾病加重前早期识别和处理是降低孕产妇死亡率的基本要素。产前检查中定期测量血压可以早期识别子痫前期,避免 70%的子痫发作。
感染
感染是导致孕产妇死亡的另一重要因素,特别是在欠发达地区,由于医疗资源的不足和生活条件低下,产褥期感染的发病率和死亡率更高。
WHO 推荐的分娩时的“六洗”策略(洗手、清洁外阴、清洁相关器械、清洁脐带、清洁脐带结扎工具、清洗伤口)可以减少感染导致的孕产妇死亡。在发达感染导致的孕产妇死亡仅占 2%,但在发展中高达10%~12%。
基于患者安全科学的产科救治能力建设
根据美国等发达的孕产妇死亡评估,缺乏必要的医疗护理、并发症和社会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因。
团队培训 文献报道,70%的产科事件均存在团队沟通不良问题。因此,ACOG和美国医学研究所(IOM)均认为团队和沟通是患者安全的关键因素。在分娩过程中,核心的医疗团队不仅仅指产科医生,还包括助产士、麻醉医生、新生儿科医生和其他支持人员。加强团队的培训可以改善患者安全性、团队效率和母婴预后。
模拟和演练 模拟产科的过程是常见的培训个体和团队的方式,以提高处理紧急状态的能力和技能。通过模拟不同场景,团队成员能够在安全的环境下学习和实践相关的干预。当事件真正发生的时候,可以间接地改善预后。
患者安全检查表单
为了减少孕产妇的死亡风险,须从孕前保健、孕期保健和危重患者的早期预警等方面完善孕产妇保健体系;建立危重孕产妇急救的流程和规范;完善医护人员产科急救能力培训体系。
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