近日，深圳远东妇产医院肛肠科赵改枝主任团队完成了1例肛瘘、肛裂合并混合痔手术。

　　23岁晓晓(化名)于一年前不明原因的肛旁红肿疼痛两天，第三天排便时肛旁疼痛，同时有脓血流出，之后逐渐好转，但是肛旁留有结节，几天后肛旁结节增大再次疼痛不适。自行挤压流出脓血性液，肛旁疼痛减轻。在某医院曾诊为“肛瘘”，但未做治疗。

　　经多方打听远东肛肠门诊开诊后，晓晓慕名前来远东就诊，肛肠科赵改枝主任为其进行了手术。

　　本例手术伴有肛门赘生物脱出，发生肛瘘侧伴有肛裂、以及较为严重的混合痔，完成肛瘘手术或者混合痔手术并非难点，如何保持患者肛门的美观，以及如何保持患者肛门功能才是难点。

　　赵改枝主任选择了采用混合痔外剥内扎术+LIFT手术+肛瘘剔除术，保留肛门括约肌功能的同时，给混合痔的处理留下更多的处理空间。手术顺利，术后肛门病灶处理完全，肛门外形及功能良好，患者非常满意。

　　什么是肛瘘?

　　肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。外口常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水。若脓量增加，则表示新瘘管生成。

　　通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为从外口流出的分泌液常常粘稠、色黄、味臭，导致肛周瘙痒潮湿，甚至形成湿疹。

　　一般病因：

　　由于肛管直肠是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛管内的 “小角落”里(如肛隐窝、肛门腺)造成感染逐渐形成脓肿，当脓肿破溃排出脓液后留下的瘘道就形成了肛瘘。

　　因此，肛周脓肿是肛瘘形成的主要原因之一;其次是直肠肛门损伤，如肛裂、外伤、会阴部手术可导致肛周皮肤黏膜破损，细菌侵入反复感染而形成肛瘘。

　　特殊病因：

　　除了常见的细菌感染，临床经常会碰到些特殊的肛瘘，反反复复，经久不愈，比如炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)可通过慢性腹泻导致直肠透壁性炎症，引起直肠肛门周围疏松间隙的感染，即炎症性肠病合并肛瘘;若患者曾经有过结核病史，肛周结核感染也可以形成特殊类型的肛瘘。

　　赵改枝主任提醒：如果肛周肿痛、流脓反复发作，用手一摸，肛周有条索状硬结，那就很有可能是肛瘘。一般药物治疗无法消掉，如要治愈，建议手术治疗，且应在身体条件允许情况下尽早手术。

　　什么是肛裂?

　　肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。一般都会出现便血情况，出血量基本都比较小，主要附着在粪便表明形成一条线性轨迹，在擦拭的手纸也可见手纸被染红，偶有病情严重者会出现比较大的出血量。

　　一般认为，肛裂是由于大便秘结、排便时过于用力而引起肛门皮肤裂损。肛管皮肤裂损后，由于粪便污染，创口反复感染，加之局部肛管血液运行不畅，创口失去营养，从而导致创口长期不愈形成溃疡。

　　(图源网络，侵删)

　　赵改枝主任提醒：肛裂是无法自愈的，尽管有时候肛裂病情缓解了，但那只是假象，建议尽早治疗。同时每天喝水1000-1500ml，推荐晨起喝杯淡盐水或蜂蜜水以利清洗肠道，少食辛辣刺激食物，多吃新鲜的水果蔬菜，以保持大便的通畅，防止便秘。

　　什么是混合痔?

　　混合痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔具有内痔、外痔两者的特征，临床上一般情况下都是先有内痔，然后因静脉曲张伴发外痔，从而形成混合痔。

　　混合痔有哪些危害

　　1、坏死

　　痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。

　　2、贫血

　　混合痔患者大便时反复多次的出血，因此会使体内丢失大量的铁，严重的会引起缺铁性贫血。当贫血较重或进展较快时，患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状。

　　3、感染

　　痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。

　　4、嵌顿

　　脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。

　　赵改枝主任提醒：预防混合痔要注意个人卫生，每天坚持清洗肛门处，使其保持清洁、干净，选择舒服宽松的贴身衣物，避免久坐久蹲，除散步、跑步、体操等运动外，建议多做提肛锻炼，以减少局部静脉淤血，防止静脉曲张。

　　春节期间肛肠疾病多发，大家一定要做好预防工作，从饮食、生活方方面面做起。同时，如果出现便秘、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状切记尽快到医院进行检查治疗。