新生儿颅内出血是新生儿期较为常见的一种严重脑损伤性疾病，主要由缺权或产伤引起.以神经系统兴奋与抑制症状相继出现为特征。早产儿多见，病托率高，存活者后遗症较多。

	【病因及发病机制】

	1、缺氧

	凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血发生，以早产儿多见。如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧导致脑血管壁通透性增加，血液外渗.出现脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑实质出血。

	2.产伤

	以足月儿、巨大儿多见。如胎头过大、头盆不称、急产、件位产、高位产钳、负压吸引助产等，使胎儿头部受挤压、牵引导致大脑镶、小脑幕撕裂，引起硬脑膜下出血;脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

	3.其他

	输人高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管崎形或全身出血性疾病等也可引起。

	【临床表现】

	主要与出血部位和出血量有关。多于生后1 -2天内出现，一般先出现神经系统兴奋症状，然后转为抑制，严重者直接进人抑制状态。

	1.意识改变

	易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

	2、预内压增高表现

	脑性尖叫、惊厥、后自隆起、烦缝增宽等。

	3、眼部症状

	凝视、斜视、眼球固定、眼震颇，并发脑庙时可出现两侧喃孔大小不等、对光反射迟钝或消失。

	4.呼吸改变

	增快或减慢、不规则或暂停等。

	5肌张力及原始反射改变

	肌张力早期增高以后减低.原始反射减弱或消失。

	6.其他表现

	黄疸和贫血。

	本病预后较差，尤其早产儿后遗症发生率高，主要有脑积水、钾力低下、旅痛、脑瘫等。

	【辅助检查】

	头颅B超、CT检查可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后;腰穿脑脊液检查为均匀血性和皱缩红细胞。有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断，但病情重者不宜采用。

	【治疗原则】

	1.对症治疗

	用地西淬、苯巴比妥等镇静止惊;维生素K.,止血敏等止血，必要时输新鲜血、血浆;呼吸困难、发组者给筑。

	2.降低颅内压

	选用吠塞米静注.愁次0.5-1mg/kg，每日2-3次;并发脑庙时应用20%甘礴醉静注，每次0.25-0.5g/kg，每6-5小时1次。

	3.支待疗法

	维持水电解质和酸喊平衡，维持体温和代谢正常等。

	【护理诊断及合作性问题】

	(1)潜在并发症:颅内压增高。

	(2)有案息的危险：与惊缺、昏迷有关。

	(3)营养失调，低于机体需要量：与摄人不足有关。

	(4)恐俱:与本病预后不良有关。

	【护理描施】

	1.降低颅内压

	(1)减少刺激，保持安静:所有护理操作与治疗尽量集中进行，动作要轻、稳、准，尽量减少移动和刺激患儿.静脉穿刺选用留置针.减少反复穿刺，以免加重颅内出血。

	(2)护理体位:抬高头肩部15º-30º.侧卧位或头偏向一侧。

	(3)严密观察病情:观察患儿生命体征、神志、眯孔、卤门、神经反射及肌张力等变化，及时发现颅内高压。

	(4)遵医嘱及时应用吠塞米降低颅内压;当出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸节律不规则等应考虑并发脑庙，应选用20%甘杯醇脱水降颅压。

	2.保持呼吸道通怕.防止空息

	备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通杨;合理用权，呼吸功能，呼吸暂停过于颇繁者应采用人工呼吸机维持呼吸。

	3.营养和能黄供给

	不能进食者，应给予鼻饲，必要时静脉给子高营养液，以患儿营养物质和能量的供给;因患儿多有脑水肿，每日静脉输液量按60-8Oml/kg计算.且速度宜慢。

	4.健康救育

	向家长告知患儿病情，并讲解本病可能出现的后遗症，给予心理安慰.减轻家长的焦虑和恐惧;如有后遗症，应指导家长做好患儿智力开发和肢体功能训练，鼓励坚持治疗和随访。