新生儿败血症是指致病菌侵入血循环.并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。其发病率和病死率均较高，尤其是早产儿。

	【病因及发病机制】

	1.易感因素

	新生儿免疫系统功能不完咨;皮肤黏膜薄嫩，屏障功能雄，易破损感染，未愈合脐部是细菌入浸的门户;血中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降,T细胞对特异性抗原反应差，细菌一丝侵人易致全身感染;IgM,IgA(特别是SIgA)缺乏，易患G￣杆菌感染，且对病变局限能力差，细菌进人体内易感染扩散而致败血症。

	2.病原菌

	我国以葡萄球菌多见，其次为大肠杆苗。近年来因极低出生体重儿的存活率提高和血管异骨、气管插竹技术的广泛使用，使表皮荀萄球荫、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌败血症增多。

	3.感染途径

	(1)产后(官内)感染:与孕母感染有关.尤其是羊膜腔的感染更易发病。

	(2)产时(产道)感染:因胎膜早破、产程延长、急产或助产时消毒不严等引起。

	(3)产后感染:为主要感染途径，细菌经脐部、皮肤、猫膜、呼吸道或消化道等侵人，以脐部多见;也可通过雾化器、吸痰器和各种导份造成医苗性感染。产后及产时感染以c一杆菌为主.多在生后3天内发病;产后感染以G球阴为主，多在生后3天后发病。

	【临床表现】

	临床表现不典型.缺乏特征性.常累及多个系统.主要以严重的全身中毒症状为主。

	1.八“不”

	不吃、不哭、不动、体温不升(或发热)、体重不增、精神不好(萎阮啥睡)、面色不好、黄疸不退。

	2.产重者出砚各系统表现

	(1)呼吸系统:气促、呻吟、呼吸行停、发纷等。

	(2)循环系统:心音低钝、心率加快、循环衰竭、休克、DIC等。

	(3)消化系统:呕吐、腹胀、肝脾肿大、中毒性肠麻癣等。

	(4)神经系统:惊厥、昏迷、中毒性脑病等。

	3.并发症

	化脓性脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎等，以化脓性脑膜炎常见。

	【辅助检查】

	1.细菌培养

	血培养阳性是确诊的依据;脑肯液常规、涂片及培养有助于化脓性脑膜炎的诊断。

	2.血常规

	白细胞计数升高或降低，中性粒细胞增高.并有中毒顺拉和核左移，血小板减少.

	3.息相蛋白

	C反应蛋白(CRP)和触珠蛋白等在急性感染早期可升高。

	【治疗原则】

	1.拉制感染

	抗生素应用原则:

	①早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，疗程一般为10 -14天;

	②选用敏感、杀菌、易透过血一脑屏障的抗生素。

	2.清除局部病灶

	及时处理脐炎、脓疤疮、口腔炎等感染病灶。

	3.对挂及文持治疗

	保暖、供氧、纠正酸中毒和电解质紊乱;必要时输新鲜血、血浆、血小板、免疫球蛋白。

	【护理诊断及合作性问题】

	(1)有体温改变的危险:与感染有关。

	(2)皮肤完整性受损:与脐炎、脓疤疮等感染病灶有关。

	(3)营养失调，低于机体需要量:与拒乳、吸吮无力、摄人不足有关。

	(4)潜在并发症:化脓性脑膜炎、感染性休克等。

	【护理措施】

	1.雄持体遇稳定

	体议过低时.采用暖箱或其他保退措施复温;体温过高时，应采取松解包被、多喂水、调节环境温度及湿度或给予沮水浴等物理方法降沮，不宜使用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降沮方法。

	2.控制感染

	保持皮肤干燥、清沽.做好口腔、脐部、替部护理;脐炎时先用3%过权化氢清洗，再涂碘伏;皮肤小脓疤可用无菌针头刺破，操作后后用乙醉消毒;遵医嘱正确使用抗生素，井观察用药反应。

	3.萦养供给

	坚持母乳喂养，少址多次;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养，以热和营养供应，并注意维持患儿水、电解质平衡。

	4.及时发现和处理并发疚

	密切观察病情，加强巡视，若患儿出现面色发灰、呕吐、尖叫、惊服、双眼凝视、后自饱满等表现.则提示可能已并发化脓性脑膜炎，应给予积极抗感染和降颅压治疗;若患儿出现面色青灰、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤花纹等应考虑感染性休克，应立即给予扩容、纠酸治疗。

	5.健康教育

	指导患儿家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤、脐部的干燥清洁。

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