新生儿黄疸又称新生儿高胆红索血症,因由于胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜等黄染,分为生理性和病理性两种.是新生儿期常见的症状之一。部分高未结合胆红素血症可导致胆红岌脑病,常引起严重后遗症或死亡,尤以早产儿更易发生,应予以重视。
【新生儿胆红景代谢特点】
胆红素(为血红素的代谢产物,50%来源于血红蛋白)→血循环,与白蛋白联结→肝脏,在肝醛作用下将未结合胆红素(间接胆红索)转变为结合胆红紊(直接胆红素)→肠道,还原成粪胆原、尿胆原→从大小便排出体外。
1.胆红素生成校多
新生儿红细胞数里较多,生后血板分压升高,红细胞大破坏;红细胞寿命短,形成胆红素的周期缩短;旁路胆红家来源多。
2.联结、这送胆红素的能力不足
早产儿胎龄越小,白蛋白含且越低.联结的胆红素越少;刚出生新生儿常有不同程度酸中毒.可减少胆红素与白蛋白的联结。
3.肝功能不成热
新生儿肝脏内Y,Z蛋白含量不足.肝细胞摄取未结合胆红素能力差;肝细胞内葡萄愉醛酸转移酶的址和活性不足.形成结合胆红素的能力差;肝脏将结合胆红素排泄到肠道的能力差。
4.胆红紊肠肝彼环擂加
新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将肠道内胆红素还原成类胆原、尿胆原排出体外.加之肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,可将结合胆红炭转化成未结合胆红宜.后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。
【病理性黄疸的原因】
1.感染性
(1)新生儿肝炎:大多为病毒通过胎盘传给胎儿或产程中被感染,以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见。以结合胆红家增高为主,伴厌食、呕吐、肝大及肝功能异常。
(2)新生儿败血症、尿路感染、感染性肺炎等:因细菌毒素浸人加速红细胞破坏、损伤肝细胞所致。除黄疽外,伴有全身中毒症状。早期以未结合胆红素增高为主或两者均高.晚期以结合胆红素增高为主。
2.非感染性
(1)新生儿溶血症:ABO血型不合常见(其中以母亲为O型,子女为A型或B型多见),其次是Rh血型不合。多于生后24小时内出现黄疽,以未结合胆红素增高为主.可伴有贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大,严重者导致胆红家脑病。
(2)先天性胆道闭锁:多在生后2周开始出现黄疽并呈进行性加重,以结合胆红素增高为主.类便呈灰白色;肝进行性增大,3个月后可逐渐发展为肝硬化。
(3)母乳性黄疽:生后4-5天出现,以未结合胆红素增高为主;一般状态良好,停喂母乳3-5天,黄疸明显减轻或消退。
(4)其他:G-6-PD缺陷、药物性黄疸等。
【辅助检查】
根据病因选择相关检查。
①溶血症时:红细胞计数及血红蛋白可降低.网织红细胞增多;血清总胆红素增高,以未结合胆红素增高为主;血型侧定见母婆血型不合;改良直接抗人球蛋白试验、患儿红细胞杭体释放试验及患儿血清中游离抗体试验阳性;
②新生儿肝炎时枪侧巨细胞病毒、乙肝二对半和肝功能;
③败血症时检查血常规、血培养等。
【治疗原则】
(1)病因治疗:积极治疗原发病。
(2)降低血清胆红素:蓝光疗法、换血疗法、使用肝陇诱导剂、愉血浆和白蛋白、提早喂养、保持大使通杨等。
(3)保护肝脏,不用对肝脏有报害及可能引起溶血、黄疽的药物。
(4)控制感染,注惫保暖,及时纠正酸中毒、缺氧、低血箱。