Question:在美国医院分娩镇痛需禁食，多可以饮不含牛奶的咖啡或冰块。中国产妇传统上都鼓励进食，毕竟生孩子需消耗许多体能。如何禁食好呢?

	答：历史上，从英国1952-1985年间的统计数据中可以看到，误吸占麻醉死亡总数曾经超过50%。美国麻醉医师学会医疗事故赔赏数据库研究中还发现，产科病人由于呕吐、全麻困难气道，高位/全脊麻导致的误吸，是医疗赔赏的高危因素。

	禁食禁饮并不是因为分娩镇痛，而是为了减少产妇死亡率。恰恰相反，在讨论到英国1985年以后，误吸死亡的值和相对值全部下降的5大原因中，广泛应用椎管内镇痛和麻醉，成为主要的因素。建立并强化禁食禁饮的临床举措也是其中一个原因。其他三个原因是：

	1)制酸剂预防

	2)全麻快速诱导技术

	3)麻醉医生培训

	

	从中可以看到产科麻醉发展对这一问题所作出的贡献。但是，英国从1994-2008年全国的统计中，还是发生了3例产妇误吸死亡。在中国产科麻醉还不普及的今天，这些历史具有十分重要的鉴戒作用。

	产妇进产房通篇一律禁食禁饮，在广泛开展了椎管内分娩镇痛/麻醉的西方，近期受到了责疑。尤其是禁饮。鉴于产程中恶心呕吐颇为平凡，产房中无法全面预测谁是真正的低危产妇，遇到紧急情况，紧急剖宫产随时可能，而没有椎管内分娩镇痛产妇，多半采用全麻这个事实，产程启动后开始禁食是一项预防误吸，特别是预防致命性误吸的重要措施。

	原则是只能给清亮饮料，渴了口含冰块(此项估计中国人难接受)。并用5%糖盐水250毫升/小时静脉补液。也有些医院或分娩中心允许产妇喝无颗粒饮料，比如运动饮料。如估计剖宫产可能性大，或高危产妇，会严格禁食禁饮。

	刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌，但进入产房后，则开始按规定禁食。

	能耗或饥饿性酮症对母婴临床结局的负面影响是很多人所关心的问题。我们还不是很清楚产程中给大量高能量物质，尤其是碳水化合物，比如糖尿病产妇的高血糖症，胎儿血糖增高，发生高胰岛素血症。胎儿出生后，高胰岛素血症滞后消退，母体供糖中断，导致新生儿发生低血糖的现象是否也会出现在非糖尿病母婴。

	荷兰的一项随机双盲研究中发现了一个令大家吃惊的结果：食用糖水产妇的剖宫产率比禁食禁饮组高2.9倍。历史上，曾经考虑术中供能输糖。后来发现高糖和死亡率/并发症率密切相关，现在不给含糖的静脉液体了。手术对人体是一个应急的过程，分娩也可能是。当然，有个体化医疗。令人兴奋的是，随着超声技术的改进，经腹胃排空检测，给我们新的希望。椎管内分娩镇痛产妇耗能减少，也让这一问题变得容易多了。