宫颈扩张被概念化为线性扩张,这种概念化可能使临床工作者频繁地诊断难产,随后着手干预。实际上,产程中宫颈扩张方式是非线性的。
在 Normal Childbirth 中, Soo Downe 教授提出重构分娩理论,其中包括混沌理论。混沌理论主要研究对初始条件敏感的动力系统之行为;这种行为所产生的影响被称为“蝴蝶效应”,即森林里一只蝴蝶闪动翅膀,在纽约也能感受到飓风。
这个例子听起来很浪漫,其关键点是:在动力系统内,如天气、组织或产程中的产妇,任何简单的输入都会产生非线性而有分支的结果。分支路径是随机和混沌的,但其总体方式是有规则的(正如布朗运动和水的沸点)。混沌内部是有规则的,它决定于系统内的总体连通性。
如,一位“过期”孕妇,被告之胎儿有危险,应该接受引产(或者她已经厌倦而想引产)时,对此信息她会有情感反应,这是神经激素的影响效果。这种神经激素反应状态提供了其接受前列腺素引产时不可预测的生理基础。
前列腺素的影响与其情感状态相互作用,产妇对疼痛的反应与她未知的生理状态相互作用等,会使机体对前列腺素产生不可预知的生理反应,等等。虽然总体方式(产程进展和胎儿娩出)可以预测,但产生这一结果的各因素间的相互作用和过程却不是简单的。 除此之外,混沌理论还表明相对于静止,变化是靠谱动力系统的一个明确指标,而且:“复杂的自适应系统能够适应并处于混沌的边缘……在复杂区域的系统……容易适应……”。这意味着有不可预知性行为的系统,有可能是健康而富有创新的。 正如心脏持续的正弦节律——其形式平滑流畅,在微观和宏观上可高度预测,常常提示有病理变化。相反,健康心脏在宏观上产生清晰的活动模式,但在微观上显示广泛的变异和不可预测性。
将这一思想用于产程,似乎暗指产程复杂时,不可预测,难以控制,此时,母体和胎儿也易发生必要的变化,从产程的一个方面转变为另一方面。它甚至可能意味着,如果不允许产程进展至混沌边缘,胎儿和妈妈就不能发生必要的动态性变化,就不能完成必要的转变。