尽管顺产的好处太多，但是剖宫产是不能被取代的。有的孕妇存在病理状态，如妊娠合并症、产道异常、产力异常、胎儿异常、巨大儿等，会威胁到母子安全，因此必须实行剖宫产。剖宫产对于降低母婴死亡率和发病率起到了重要作用。20世纪60-70年代，我国的剖宫产率仅为2%-5%，到了90年代，竟然高达40%以上。其实，很多产妇可以自然分娩，只是由于这样那样的因素而终选择剖宫产。

	

	那么，哪些人需要进行剖宫产呢?

	

	根据中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年制订的《剖宫产手术的医生共识》，以下人群需选择剖宫产：

	1、 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

	2、 头盆不称：头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

	3、 胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生质量>3500g者)及足先露。

	4、 患有严重的妊娠并发症及合并症的孕妇：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫后期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

	5、 瘢痕子宫(二次及以上剖宫产术后再妊娠者、既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者)。

	6、 后置胎盘及后置血管：胎盘部分或覆盖宫颈内口者及后置血管者。

	7、 双胎(个胎儿为非头位)、复杂性双胎妊娠、连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。

	8、 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

	9、 胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。中毒胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

	10、 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。

	

	11、 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

	(1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

	(2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与引导分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

	(3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

	(4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

	

	12、 产道畸形：如高位阴道性横隔、人工阴道成形术后等。

	13、 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

	14、 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

	15、 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

	

	备注：

	(1)曾有1次剖宫产的孕妇，根据本次妊娠子宫切口情况，提倡阴道试产。

	(2)双胎胎儿相对偏小、胎方位及胎产未见异常的孕妇阴道分娩是可行的。

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