六月份的尾巴

	　　#暑假#的前奏

	　　最近，很多家长开始咨询关于儿外科的问题~

	　　孩子的包皮过长，

	　　如何护理?割or不割?

	　　什么是“包茎”?

	　　割包皮有哪些手术方法?

	　　暑假小儿包皮开始预约了吗?

	　　宝爸宝妈请收下

	

	　　关于【家有男孩系列】指南

	　　①包茎、包皮过长

	　　包茎：包皮长且包皮口过小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。

	　　包皮过长：包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够露出来。

	　　包皮包茎不及时手术对孩子的危害：

	　　一嵌顿性包茎。包皮口径过小时易卡住生殖器官头，形成嵌顿性包茎，会因血流不畅而发生水肿。

	　　二排尿困难。包茎严重时，包皮口极其狭小，排尿时包皮内充满尿液鼓起如球状，致使排尿困难。

	　　三容易发炎。由于包皮不能翻起，天长日久会有很多污垢存积在里面，会引起包皮和生殖器官头发炎。

	　　四影响发育。生殖器管头长期被包皮紧锁，致使青春期后影响生殖器发育，造成生殖器短小，还会影响以后的夫妻生活。

	　　哪些情况需要手术?

	　　1、男性儿童进入青春期后，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，这可能会影响阴茎的发育。

	　　2、包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎。

	　　3、孩子在尿尿的时候，小鸡鸡的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。

	　　4、有些孩子虽然能翻出龟头和尿道口，但是包皮过长已经给日常清洁带来麻烦，也需要手术。

	　　哪个时候做手术好些呢?

	　　外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成，较佳手术年龄为：3—7岁。

	　　②小男孩隐睾

	　　所谓的隐睾就是阴囊内无睾丸，包括了睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全;隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿、低出生体重儿隐睾发生率明显增加。隐睪症宝宝不会感到疼痛，所以也不会因此而哭闹，家长们如果没有用手去触摸，通常不太容易发现。

	　　那到底应该怎么办呢?

	　　根据诊疗指南建议，治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，较好在12月龄前，至少在18月龄前完成。根据个体情况选择不同的治疗方案(药物、开放手术、腹腔镜手术等)。

	　　如果宝爸宝妈们发现男宝宝只能摸到一个蛋蛋甚至一个蛋蛋都摸不到，请尽快到医院就诊，以免错过较佳的治疗时间。

	　　③小儿腹股沟疝气

	　　正常胚胎发育过程中，睾丸或卵巢在下降过程完成后，鞘状突(腹腔与阴囊或腹股沟处通道)应当闭合。但是当这个通道没有闭合就会产生腹腔内容物通过通道出来，如肠管，大网膜或卵巢等形成疝气。

	　　如何判断孩子得了疝气?

	　　要留意宝宝的大腿根部有没有反复鼓起的一个包包，这个包包一开始比较小，仅仅在小孩子站立、跑、咳嗽或啼哭时出现，夜间安静睡觉平卧或用手轻轻按揉就消失了。后来包包可能不断变大，也不那么容易回去了。那么这个时候宝宝很有可能就是得了疝气，建议及时就诊。

	　　得了疝气，怎么办?

	　　若孩子小于6个月，小儿腹股沟疝存在自己好的可能，遵循医嘱，先密切观察。观察期间，应该减少宝宝持续放声大哭，严重咳嗽，严重便秘等情况，这样可以减少大腿根部包包反复鼓起。

	　　若孩子大于6个月，建议手术治疗。疝气手术方法分两种：1.传统开刀方式，就是在大腿根部开个小口，把鞘状突扎闭起来。2.微创手术，用腹腔镜技术将鞘状突扎闭。微创手术的优势有：伤口小，恢复快;可以同时检查对侧是否同时有疝气。

	　　④小儿鞘膜积液

	　　鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。因为先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)、交通性鞘膜积液(先天性)等四种类型。

	　　小儿鞘膜积液影响生活吗?

	　　1. 睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环和温度调节，严重的可能引起患侧睾丸萎缩，影响生精功能。

	　　2. 鞘膜积液过大，将来会影响夫妻生活。

	　　3. 对于继发于结核、睾丸炎等疾病者，很可能降低患儿成年后的生育能力。

	　　如何治疗小儿鞘膜积液?

	　　大多数婴幼儿的鞘膜积液都有自行慢慢吸收和自行闭合消退的可能，不提倡在12-24个月内予以手术治疗。

	　　对于年龄超过2岁的儿童鞘膜积液患者，其鞘突管闭合的可能性很小，当鞘膜积液持续存在或增加或者有可能并发腹股沟疝时，应予考虑手术治疗，时间可选择在两岁以后至上学前，手术目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。

	　　⑤小儿阑尾炎

	　　急性阑尾炎是小儿外科的常见急性腹痛原因，常见于6-12岁的学龄儿童，男性患儿与女性患儿的比例约为3：2。

	　　急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型：

	　　这三种类型代表着炎症发展的不同阶段。

	　　1.急性单纯性阑尾炎;

	　　2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎;

	　　3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎。

	　　病因：发病的原因主要是因为阑尾腔的梗阻和细菌的感染。

	　　阑尾炎的表现有哪些呢?

	　　简单的记住他们吧：肚子痛、呕吐、发热。

	　　是不是阑尾炎就是右下腹痛呢?

	　　情况并不是这样的，因为神经支配问题，开始发作时位置并不准确，一般开始的时候可能是脐周疼痛，慢慢转移至右下腹的。

	　　儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾炎症容易扩散。所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。

	　　对阑尾的定点清除有两种方法：1常规的开刀手术。2、腹腔镜微创手术。

	　　腹腔镜手术是在腹壁上打1-3个几毫米的小孔就可以将发炎的阑尾切除。腹腔镜损伤小，恢复快，腹壁没有明显刀口瘢痕，优势还是很明显的。

	

	　　史洪军，副主任医师，医学硕士

	　　从事普外科专业临床、教学科研工作20余年，具有丰富的专业知识和临床经验。

	　　擅长普通外科常见病、多发病的诊断及治疗，尤其对小儿外科、新生儿外科疾病具有较高的诊断治疗水平，小儿微创外科腹腔镜技术突出。

	　　小儿外科手术“暑期预约”已开始!

	　　1、预约时间：即日起开始预约。

	　　2、预约种类包括：小儿斜疝、脐疝、小儿鞘膜积液、隐睾、隐匿型阴茎、包茎等各类小儿外科手术。

	　　3、预约方式：公众号回复“儿外科+姓名+电话”或拨打电话0755-82613333即可!