小儿脑瘫的诊断与鉴别诊断

	

	   一、诊断

	

	   脑瘫患儿的临床表现多种多样，几乎找不到两个相同的临床表现的脑瘫患者。通常，脑瘫患儿主要表现为运动发育迟缓，自主运动困难，出现异常的姿势反射和肌张力，异常的运动模式。结合临床表现和神经系检查，可作出诊断。

	

	   一）早期诊断

	

	   脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期，呈非进行性，但若未能获早期诊断和合理治 疗，将会发生肌腱挛缩，关节畸形，致使症状加重倾向并使异常姿势反射和运动模式固定下来，因此，早期诊断很重要。

	

	   下列症状有助于脑瘫的早期诊断：

	

	   1、小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。

	

	   2、生后喂哺困难，如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不佳。

	

	   3、动作不协调、不对称、随意运动很少。

	

	   4、经常出现异常肌张力和异常的姿势和动作模式。

	

	   5、运动发育落后。例如，3—4个月小儿俯卧位不能竖头或竖壮举不稳；4个月后仍不能用后臂支撑负重；双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮；6—7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直，交叉等。

	

	   二）临床类型诊断

	

	   分为以下类型：1）痉挛型；2）手足徐动型；3）强直型；4）共济失调型；5）震颤型；6）肌张力低下型；7）混合型（说明何种类型混合）；8）无法分类型。按脑瘫部位分为：1）单肢瘫；2）截瘫3）偏瘫；4）双侧瘫；5）三肢瘫；6）四肢瘫痪；7）双重性偏瘫痪。

	

	   三）病因诊断

	

	   若有可能，宜说明产前，产时和产后哪些因素致病。

	

	   四）伴随症状诊断

	

	   有否伴随智能低下、惊厥、语方障碍、感觉、认知、行为障碍和其他异常。分别叙述其障碍程度。

	

	   五）辅助检查

	

	   根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还需经以下辅助检查。1、智力测试2、脑电图检查3、脑干听觉诱发电位测定4、影像5、其他检查。

	

	   二、鉴别诊断

	

	   一）智力低下

	

	   本病常有运动发育落后，动作不协调，不灵活，原始反射、VOJTA姿势反射，调正反应和平衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。

	

	   二）运动发育迟缓

	

	   有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，可在短期内使症状消失。

	

	   三）先天性肌弛缓

	

	   患儿生后即有肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染，本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。

	

	   四）进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病

	

	   肌无力呈进行性加重，肌萎缩明 显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

	

	   五）先天性马蹄内翻足

	

	   患儿出生时即有双足呈马蹄内翻畸形，不伴其他肌痉挛等异常。