新生儿溶血病如何诊断和治疗？

	

	一、产后诊断新生儿溶血病：对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产后检查。

	1、血型及血型抗体测定：先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升，提示胎儿常受累，如妊娠后期效价明显下降，提示胎儿已有严重溶血。

	2、羊水检查：测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。

	3、B型超声检查：了解胎儿有无水肿。

	二、出生后诊断新生儿溶血病：

	1、新生儿溶血检查：外围红细胞、血红蛋白下降，网织细胞及有核红细胞增高，血清胆红素增高，其中以未结合胆红素为主。

	2、新生儿血型及血型抗体检查：A、新生儿血型检查;B、新生儿血型抗体检查;C、新生儿红细胞致敏检查。

	3、检查母亲血中有无抗体存在：具有参考价值。

	辅助检验： 血清胆红素浓度上升每日超过85μmol/L(5mg/dl);Rh溶血早期常每小时超过8.5μmol/L(0.5mg/dl)。足月儿血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl)，未成熟儿>257μmol/L(15mg/dl);结合胆红素过高，超过26~34μmol/L(1.5~2.0mg/dl)。

	治疗新生儿溶血病： 原则是纠正贫血，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病的发生。

	一、光照方法：未结合胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，随胆汁和尿排除体外，从而降低血清胆红素水平，治疗时婴儿用黑布遮眼，除尿布外，全身皮肤裸露持续光照1~2天，少数可延长3~4天，可获得满意疗效。

	二、换血疗法：目的：

	1、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体，阻止溶血进一步发展;

	2、换出血清胆红素，防止胆红素脑病;

	3、纠正贫血，防止心衰发生。

	三、其他疗法：补充白蛋白、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素，可减少胆红素脑病的发生。

	四、纠正贫血，如贫血严重需输血治疗时，开始应少量输血，确信输血后未加重溶血，方可继续按需要量输入。