新生儿肺炎是新生儿时期常见的疾病之一,也是病死率很高的一种疾病。它以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点,应提高警惕以便早诊断早治疗。新生儿肺炎分.为吸人性和感染性两大类,两类肺炎可独立存在,也可先后发生或同时引起新生儿肺炎的原因大致有以下两种,即内因和外因。
内因即新生儿,特别是未成熟儿,中枢神经系统发育不完善,呼吸中枢调节机能较差,肺部组织发育不良,肺泡少间质较多,血管多通透性强,易充血水肿;胸部和呼吸肌发育亦较差;免疫功能低,所以容易感染。外因为各种感染,如产后感染:孕妇有感染性疾病,病原体经胎盘侵人胎儿血液循环,在宫内引起感染;产时感染:胎膜早破,引起羊水污染,胎儿吸人污染的羊水或阴道分泌物后被感染,多在3天后发病,以大肠杆菌、变形杆菌多见;出生后感染,常在3天后发病,由上呼吸道感染漫延至肺或因细菌经皮肤感染引起败血症致肺炎,以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌,病毒等多见。
临床表现:症状常不典型。一般情况较差,少哭或不哭,喂养闲难。吃奶勉强或拒绝,精神萎靡或烦躁不安、呛奶、咳嗽或口吐泡沫,呼吸浅速或不规则,双吸气,甚至呼吸暂停,体温可正常或发热或不升,检査时很难听到湿罗音和捻发音,唇周四肢末端可以发绀,皮肤苍白或灰白,严重的可出现肝脏肿大、腹胀、生理性黄疸加重。皮肤若有淤点,表明可能并发败血症,部分患儿可出现抽搐、肌张力增强、新生儿肺炎易并发肺气肿、肺不张、气胸或脓胸,体征往往不明显,容易漏诊,故有体温不退,呼吸困难,面色苍白时,要进一步做有关辅助检查,如胸透或拍胸片,以明确诊断。
治疗:首先要给抗生素治疗,要注意保暖,纠正酸中毒,给氧及对症疗法。在未作细菌培养和药敏之后,可给氨苄青霉素40-50毫克/公斤/日,或加洁霉素、苯甲异恶唑靑霉素30-60毫克/公斤/日,静脉滴注,每日3-4次。或用氨苄青霉素加卡那霉素10毫克/公斤/日,分2次肌注。已知病原菌,根据药敏结果给抗生素。有心力衰竭时,心率超过180次/分,心音弱,肝脏在短期内增大,可用地高辛口服,药量每公斤体重一般在0.02毫克-0.03毫克,24小时达饱和,以后给维持量:有脓胸或气胸者,应行胸腔穿刺或做闭塞引流术。新生儿因血脑屏障功能不完善,肺炎易扩散至颅内,发生化脓性脑膜炎,要密切注意观察后自门及神经系统症状,必要时做腰椎穿刺。