出生体重小于2.5kg,身高少于46厘米的婴儿称为低体重儿;胎龄小于37周出生的新生儿称为早产儿,亦称未成熟儿。
一般早产儿在肝脏贮铁、骨骼贮钙、消化功能及免疫机能等方面都尚未发育,多数早产的宝宝一般身体瘦弱,皮肤薄而发亮,哭声细微,肌肉无力,体温偏低,呼吸困难,对各种疾病的感染率明显增高。照料早产的宝宝,除在维持体温和避免感染这两个方面应特别关注之外,还必须格外细心地照料、喂哺。
一、保温、消毒、隔离、通风
早产儿居住的室温一般应保持在23~26℃度,湿度保持在50~55%,被窝内温度应保持在31℃左右,要定时给婴儿测量体温,低于36℃,高于38℃要及时寻找原因。物理因素导致的体温高或低较为多见,都是护理不当造成的。
由于早产儿免疫功能低下,易感染,因此要积极预防感染。家中有呼吸道、皮肤、消化道感染者不要进入早产儿的房间,以防交叉感染。 防感染的措施主要是减少未成熟儿与抚养人之外的人的接触。除抚养人外不接触任何人,哪怕是父亲、哥哥、姐姐,更别说亲戚朋友了。抚养人在接触孩子后要更衣、洗手,以免把病菌带给孩子。总之,注意消毒、隔离、通风是十分重要的。
二、早喂养、母乳为宜、少量多餐
对早产儿,一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短,或程度减轻,低血糖率发生减少,血胆红素浓度相对减少。一般生后6~12小时开始喂糖水,24小时开始喂乳,体重过低或一般情况较差者,如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者,可适当推迟喂养,静脉补液。
母乳是早产儿理想的天然营养食品。早产儿生理机能发育不很完善,要尽一切可能用母乳(特别是初乳)喂养。母乳内蛋白质含乳白蛋白较多,它的氨基酸易于促进宝宝生长,且初乳含有多种抗体,这些对早产儿尤为可贵。用母乳喂养的早产儿,发生消化不浪性腹泻和其他感染的机会较少,宝宝体重会逐渐增加。
母乳喂养者不需计算奶量, 有吸吮能力的小儿尽量吸吮母乳,开始每天2-3次,每次4-8分钟,如无疲劳现象,再逐渐增加次数,不足的奶量可人工奶瓶喂养。
人工喂养要选择优质母乳化奶粉。在用代乳品喂养的过程中,要密切注意宝宝有无呕吐。腹泻、便秘以及腹胀等消化不良的症状。
早产儿的吸吮能力和胃容量均有限,摄入量的足够与否,不像足月新生儿表现那么明显,因此必须根据宝宝的体重情况给予适当的喂养量。母乳喂养的早产宝宝应该经常称一称体重,观察早产儿体重的增加情况,是判断喂养是否合理的重要指标。一般足月新生儿在初几日内由于喂哺不足或大小便排泄的原因,体重略有减轻,这是正常现象。但早产儿此时体重的维持至关重要,要重视出生后的早期喂养,设法防止宝宝体重的减轻。
由于早产儿口舌肌肉力量弱,消化能力差,胃容量小,而每日所需能量又比较多,因此可采用少量多餐的喂养方法。如果采用人工喂养,一般体重1500-2000克的早产儿喂哺12次,每2小时喂一次;2000-2500克体重的宝宝喂8次,每3小时喂一次。每日的喂奶量不同宝宝差别较大,新生儿期每日可喂奶10-60毫升不等。如宝宝生长情况良好,则夜间可适当延长间隔时间,这样可以在摄入量的基础上逐步养成夜间不喂的习惯。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定,可参考早产儿摄入量计算公式:
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)体重(克/100)
10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克)
以上摄入量为很大摄入量,如早产儿不能吃完,可将剩余部分由静脉补充,以蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间:可根据体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次,或具体情况分别对待。
早产儿体重越小,胃容量小,故应采用多次少量喂养的方法,缩短间隔时间。研究发现,早产儿比足月儿生长发育快,一般到2岁时体重、身长可与同年龄的足月近似,个别体重过低者,迟到4岁才能相近。
三、护理精心,注意营养补充
护理早产儿要精心观察,一旦出现呼吸急促、不肯吃奶、腹胀、哭声微弱、抽风等情况,要及时与医护人员取得联系,条件允许时也可在保暖情况下及时去医院。
早产儿人工喂养要特别注意,奶瓶容量不宜过大,大约100毫升左右即可。奶头不宜过硬,开2-4个孔,孔的大小以倒转奶瓶在不加压的情况下,乳汁能自然流出为宜。若孔过急过大,易发生呛奶,而导致窒息,孔过小,吸吮费力导致小儿疲劳,对于吸吮能力差但有吞咽能力的早产低体重儿可用滴管喂养,也可用小匙将乳汁慢慢喂入。无论那种喂法都要抱起来,头稍偏向一侧,防止误入气管。
一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿,每日每公斤体重需热卡110~150千卡。因早产儿安静代谢率,指肺呼吸的作功比成熟儿大,但吸收能力低于成熟儿,所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。
蛋白质:成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6~7%,早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%,高于正常儿。
氨基酸:正常儿必需氨基酸为9种,早产儿为11种,因早产儿缺乏有关的转化酶,不能将蛋氨酸转化成胱氨酸,苯丙氨酸转化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸,必须从食物中摄取。
无机盐:早产儿比成熟儿需要的多,因为胎儿的后阶段,是无机盐增加的阶段,如:钙、磷、铁都要增加,不足月的,早产儿体内就会缺乏无机盐。
维生素:早产儿缺维生素E,易出现溶血性贫血,早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿,并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。因此,对早产儿要及时补充维生素,生后三天补充维生素K,每天1-3毫克,维生素C每天50-100毫克,三天后可给复合维生素B一片 和维生素C100毫克,10-14天后开始补充维生素D和钙片。
对早产儿的营养补充至关重要。由于早产儿较足月儿缺乏更多的物质储备,所以应该在医院的指导下为婴儿添加特殊配方奶粉。早产儿配方奶粉的各种营养成分较一般婴儿配方奶粉更高,但由于早产儿各种器管发育还不十分完善,所以必须在医生的指导下合理使用。
四、抚触按摩、早期干预
早产儿是一个特殊群体,其组织器官较足月新生儿更不成熟,所以从一出生就应该接受专业性的监护,进行早期干预。早期干预是指对月龄不同的婴儿通过翻身、爬行、走步等主动练习,以及为他们作婴儿操、按摩等方式促进婴幼儿的智力发育。对早产儿加强早期干预尤为重要。
有报道称,早产儿出生后24小时即开始抚触疗法,经过一定时间按摩,可以使婴儿的摄入奶量明显增加,头围、身长、血经蛋白、体重均明显增高。
儿童保健医生认为,抚触对早产儿生长能带来诸多益处,可作为早产儿时期综合干预措施之一。原因是抚触有助于调节婴儿神经、内分泌及免疫系统,增加了迷走神经紧张性,使胃泌素、胰岛素分泌增加,摄取奶量增加,同时又减少婴儿焦虑情绪,增加睡眠时间,这也有利于体重增加。同时,抚触也有利于促进婴儿β-内啡肽、5-羟色胺、肾上腺皮质激素、血清素等分泌,从而增加免疫功能,提高健康水平,促进生长发育。