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急性肾炎如何治疗?应用肾上腺皮质激素的指征是发布时间:2023年12月2日

来源:深圳远东妇产医院浏览:470次

对于一般的肾炎来讲,其治疗无特异性,主要强调护理如休息,在起病2周内应卧床休息,待水肿消退,血压降至正常,肉眼血尿消失后可下床轻微活动,血沉接近正常可恢复上学,但应避免剧烈运动,尿液艾狄计数恢复正常后才能正常活动。护理的第二项内容为饮食,在水肿及血压高阶段应限制钠盐及水的摄人,一般食盐1-2g/每日;有氮质血症时应限制蛋白质的摄人,每日0.5g/kg。抗生素对本病无效,但可淸除体内病灶中的残存细菌,-般选择青霉素7-10天,青霉素过敏者可选用红霉素。另外针对尿少和血压高,可适当地选用强效或中效的利尿剂,如速尿静脉注射,如果血压持续升高,舒张压高于12kPa(90mmHg)时应及时给予降压药物。

对于重症病例应及吋给予相应的治疗,以免病情恶化。

(1)针对循环充血,可首先应用利尿剂及降血压的药物如硝普钠,配合镇静、吸氧。必要时应用洋地黄类药物如西地兰,一般短期小量应用。

(2)针对高血压脑病,应首先选择降血压药物如硝普钠,本药起效快,但作用消失也快,故应持续静脉点滴。其他降血压药物的选择参考小儿高血压治疗一问。除应用降血压药物外,吸氧、镇静止惊、脱水利尿均为必需。

(3)针对急性肾功能不全,应采取综合措施:①应用强效利尿剂如速尿,初始剂每次1-2mg/kg,效果不明显时可加至3-5mg/kg,每日重复2-3次,一般可起到利尿效果。②及时处理高钾血症,急件肾衰时高钾血症是死亡的主要原因,应予急症处理:a.10%葡萄糖酸钙10ml静注;b.5%碳酸氢讷5ml/kg静脉滴注;c.25%葡萄糖液200ml加胰岛素16-20IU静滴;d.限制高钾食物的摄入,不输库存血等均为防治高钾血症的重要措施。③限制水及蛋白质的摄人:24小吋补液量为显性失水量及不显性失水量之和减去内生水量,显性失水量指后一日24小时内的尿量,吐泻量、出汗等的总和;不显性失水量指从皮肤、呼吸中蒸发的水份,一般可按12ml•kg-1•d-1计算,并参考当时的体温、气温和湿度等。①处理代谢性酸中毒:急性肾衰时另一个危险来自代谢性酸中毒,可补充足够的热量,减少体内组织分解,从而减轻代谢性酸中毒,还可进行血气监测,根据血气情况调整碳酸氢钠的用景。⑤如上述效果不明可考虑早期进行透析疗法。

从本病的发病机制看,在本病治疗中应加用肾上腺皮质激素,以消除体内的变态反应。但事实相反,激素在本病治疗中不仅效果不明显,还可能加重水钠潴留怡况和高血压,因此在急性肾炎时-般个用肾上腺皮质激素治疗。但遇有下列情况应及时加用肾上腺皮质激素治疗。①持续血尿、高血压,伴或不伴有进行性肾功能减退;②表现为肾病综合征的肾炎病例。关于皮质激素的剂量、使用疗程、药物的选择可参考有关问题。

2025-10-07 02:39
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