惊厥俗称“惊风，或“抽风，，是指全身或局部骨骼肌群突然发生的不自主收缩，常伴有意识障碍，是儿科常见的急症，发生比例约为成人的10-15倍，婴幼儿多见，反复、、持续惊厥易造成缺氧性脑损害。

	【病因及发病机制】

	惊厥根据病因分为热性惊厥和无热惊厥.或感染性和非感染性两大类 感染性(热性惊厥)

	颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等

	颅外感染：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风等

	非感染性(无热惊厥) 颅内疾病：癫痫、颅脑拐伤、脑积水、占位性病变、颅脑崎形等 

	颅外疾病：代谢性、中毒性、心砰性、肾耳性疾脚等 

	小儿惊厥的病因

	惊厥是一种暂时性神经系统功能的紊乱，是由于小儿大脑皮层和神经妞鞘发育尚未完善，兴奋性冲动易于泛化，从而导致神经细胞突然大量异常反复放电所致。

	【临床表现】

	1、惊厥

	大多数突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，两眼凝视、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭.面色育萦。发作持续时间为数秒钟至数分钟或更长，停止后多人睡.部分患儿可有大小便失禁。少数患儿抽捕时惫识可清楚。

	新生儿和小婴儿惊厥发作不典型，常表现为呼吸衡停，面色发组或苍白，双眼凝视、眨眼，面肌及肢体局灶性或多灶性抽动等。

	2.惊厥待续状态

	是指惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能恢复者.为惊厥的危险型。由于惊厥时间过长.可引起高热、缺权性脑摸害、脑水肿，甚至死亡。

	3.高热惊厥

	是单纯由发热诱发的惊厥.为小儿惊旅常见原因。多由急性上感引起，其特点是:

	①多见于6个月-3岁小儿;

	②惊服大多在疾病早期，体沮骤升至38.5-40%或更高时，突然发生;

	③惊厥多呈全身性，发作次数少(在1次热性疾病中一般只发作1次)，持续时间短，惫识恢复较快，神经系统体征阴性;

	④脑脊液挽查正常.热退后1周查脑电图正常;

	⑤约50%的患儿在以后热性疾病中可再次或多次发作。

	【辅助检查】

	根据病情需要选择有关检查项目。如大便镜检及大便培养排外中毒型菌痢;血箱、血钙测定排外低血搪、低血钙;脑脊液枪查主耍鉴别有无颅内感染;眼底检查视乳头水肿则提示颅内占位性病变;脑电图检查有利于癫痫的诊断;头颅B超,CT,MRI主要用于检查有无颅内出血、脑积水、占位性病变和颅脑崎形等。

	【治疗原则】

	1.立即控制惊厥

	常用止惊药物:①地西柈，可选，每次0.1-0.3mg/k以很大剂量10mg )静注，作用快，但作用短哲，必要时15分钟后重复;

	②苯巴比妥钠:新生儿惊厥时可选(新生儿破伤风仍可选地西浮).首次给负荷且15-20mg/kg静脉注射，维持量为每日5mg/吨;

	③10%水合级醛:每次0.5ml/kg(很大剂lOml )，由胃管给药或加等徽生理盐水保留灌肠。以上药物无作用时，可选用苯妥英钠或硫喷妥钠。

	2.对症活疗

	高热者给予物理或药物降沮.脑水肿者静脉注射20%甘露陈、速尿等。

	3.病因治疗

	针对不同病因，采取相应的治疗措施。

	【护理诊断及合作性问题】

	(1)有窒息的危险:与惊厥发作时呼吸肌、喉肌痉李及愈识障碍导致误吸有关。

	(2)受伤的危险:与抽摘及京识障碍有关。

	(3)体温过高:与感染或惊脸持续状态有关。

	(4)潜在并发症:颅内压增高。

	(5知识缺乏:患儿家长缺乏惊厥的预防、护理和现场急救知识。

	【护理措施】

	1.控制惊厥，防止窒息

	(1)惊厥发作时应就地抢救.立即置患儿于去枕平卧头侧位，松解衣领;将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅;及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物.保持呼吸逆通杨。

	(2)遵医嘱应用止惊药物如地西浮、苯巴比妥,10%水合抓服等，观察用药反应并记录;针刺人中、合谷、百会等穴位。

	(3)协助医生尽快确定惊厥原因.着重病因治疗.如高热惊厥应退热，高血压脑病应降血压，低钙惊厥应补充钙剂等。

	(4)保持安降，禁止一切不必要的刺激。

	2.防止受伤

	(l)将纱布放在患儿手中或腋下，防止皮肤卒擦受损;已出牙患儿上、下礴牙之间放置牙垫.防止唇舌咬伤。

	(2)床边设置防护床档，移开床上一切硬物，防止坠床、摔伤、陇伤。

	(3)惊肤发作时勿强行牵拉或按压患儿肢体，以免造成骨折或脱日。

	(4)指派专人守护，以防患儿发作时受伤。

	3.降温

	密切监侧体沮变化，高热时及时采取降温措施，如冰袋冷敷、冷盐水灌肠、25%-50%洒精擦浴等物理降温，或遵医旧给予药物降沮;及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清沽。

	4.倾防脑水肿及颅内压堵高

	(1)密切观察生命体征、意识及脸孔等变化。如患儿血压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则，则提示颅内压增高;若出现两侧喧孔大小不等.瞳孔对光反射迟钝或消失.呼吸节律不整.则提示已发生脑病。应及时报告医生，遵医则用加甘排醉迅速降颅压。

	(2)吸权:惊厥较重、时间较长者给予吸长，可减轻脸水肿及缺氧性脑损伤。

	(3)保持头部艳定，头部抬高150-300，以利颅内血液回流，降低颅内压。

	(4)保持安静.避免一切不必要的刺激.减少惊厥发作。

	5.健康教育

	(1)向患儿家长介绍惊厥的基本护理知识，如体位、呼吸道、皮肤的护理.物理降退，病悄观察等，讲解患儿预后的估计及影响因素。

	(2)向患儿家长宜讲惊厥的预防及急救处理措施，说明惊厥发作时要就地抢救，保待安静.针刺或指压人中穴等.指导如何防止外伤。

	(3)指导患儿家长给旅痛或反复发作患儿服药，强调定期门诊随访的重要性，根据病悄及时调整药物。

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