化脓性脑膜炎的临床症状和并发症发布时间：2023年12月2日
来源：深圳远东妇产医院浏览：470次
迄今对化脓性脑膜炎的诊治虽已有很大进展，但其病死率及神经系统后遗症仍较多，故在儿科临床工作中凡见到婴幼儿发热伴有意识状态改变、易激惹及外周循环不良者，均应除外本病。
【临床表现】
起病急、有发热，呕吐，中枢神经功能紊乱，如烦躁不安和嗜睡等,病情加重时出现惊厥或昏迷。体检可见面色发灰、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征(克氏征、布氏征、颈项强直)阳性。如脑水肿严重可有颅内压升高现象，如频繁呕吐、心率减慢及血压升高甚至脑疝的表现(瞌孔大小不等、对光反射迟钝，呼吸不规则甚至呼吸衰竭由于频繁呕吐和进食减少，常引起轻重不等的脱水、酸中毒，严重者发生休克、播散性血管内凝血。
新生儿脑膜炎起病时表现与败血症相似，足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升;呼吸暂停、心率快、育紫、呕吐、哭声呈高调，渐呈现休克现象;神经系统表现嗜睡、后囟饱满或隆起，呈局限或全身性隐匿性惊厥，颈抵抗，极少数自发病即有颅内压增高征。
【并发症】
一、硬脑膜下积液发生率在小婴儿约50%,主要见于1岁以下后囟未闭要儿，18个月以后少见。多见于肺炎双球菌及流感杆菌脑膜炎。其特点为:
①化脓性脑膜炎在治疗中体温不退，或热退数日后又复升;
②病程中出现进行性后囟饱满，颅缝分离，头閔增大，呕吐,惊厥，意识障碍等„应进行颅透光检查，必要时作CT扫描。确诊后经后囟作硬膜下穿剌放液，积液作常规检查及涂片找菌。液体为黄色，超过2ml,蛋白定置较腰椎穿剌所得脑脊液蛋白高400mg/L以上即可诊断,重者可硬脑膜下积脓。
二、脑性低钠血症由于炎症累及下丘脑和垂体后叶，30%-50%患儿可发生抗利尿激素不适当分泌，临床出现低钠血症及血浆渗透压降低，可使脑水肿加重而产生低钠性惊厥和意识障碍加重，甚至昏迷。
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2026-03-05 04:20
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