全面二孩政策放开以来，部分次选择剖宫产的妈妈第二次分娩希望顺产，但是剖宫产后再次阴道分娩存在一定的风险，哪些有过剖宫产史的妈妈不适合阴道试产呢?

	剖宫产术后阴道试产的禁忌证

	1、医疗单位不具备施行急诊剖宫产的条件。

	2、已有2次及以上子宫手术史。

	3、前次剖宫产为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口或前次剖宫产手术切口不详。

	4、存在前次剖宫产指征或本次妊娠又出现新的剖宫产指征。

	5、既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

	6、前次剖宫产子宫切口并发症。

	7、超声检查胎盘附着于瘢痕处。

	8、估计胎儿体重4000g或以上。

	9、不适宜阴道分娩的内外科合并症或并发症。

	远东妇产医院：分娩前评估

	1、掌握本次妊娠孕妇情况

	① 掌握孕妇本次妊娠是否存在不宜阴道分娩的妊娠合并症和并发症;是否有子宫肌瘤剔除术史，了解子宫手术的时间、术式、手术是否穿透黏膜层等(建议孕妇复印前次手术记录)。

	② 掌握孕妇孕产史。包括上次剖宫产术前后是否有阴道分娩史;上次剖宫产手术指征、是否子宫下段剖宫产术、子宫切口缝合、术前宫口开大、新生儿体重及预后，切口愈合等情况(建议复印上次妊娠及手术记录)。

	③ 产科情况：孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿体重等;是否存在头盆不称及生殖道畸形等。

	2、评价子宫切口愈合情况

	① 妊娠晚期B超测量子宫切口厚度不能明确预测子宫切口瘢痕的承受力和子宫破裂的可能性，但超声可以检测子宫下段瘢痕的连续性。

	② 建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口连续性。

	3、制定孕妇分娩计划

	① 根据以上掌握的情况，评价孕妇此次妊娠是否存在阴道试产的禁忌证，是否有阴道试产的愿望及条件，并记录。

	② 孕36-37周由高年资产科医生为孕妇确定分娩方式、计划分娩日期、是否引产及临产后是否需要重新评估分娩方式等。

	③ 有条件的医院可建立本医院的剖宫产再妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)知情同意书。

	【医生寄语】

	剖宫产术后阴道分娩(VBAC)存在一定的风险，必须在孕产妇自愿的前提下实施，并且严格掌握适应证和禁忌证。远东医院开设了瘢痕子宫评估门诊、顺产评估门诊，您可以预约门诊了解自己是否符合顺产条件。