如今剖宫产后再次怀孕的准妈妈越来越多，而在分娩方式的选择上，如果选择顺产，那么担心的问题就是子宫破裂，其发生突然且危害严重，同时尚无靠谱的手段预测预防其发生。一旦发生子宫破裂，围产儿死亡率高达6%，14%~33%的产妇需要在术中切除子宫。临床上需要做到的是尽早地识别子宫破裂征象并迅速做出应急应对——急诊手术。

	

	子宫破裂的症状和体征包括：

	·胎心监护异常(晚期减速、变异减速、胎儿心动过缓)

	·宫缩过强

	·宫缩间歇仍存在严重的腹痛，

	·异常阴道流血

	·胎方位摸不清

	·宫缩间歇耻骨上疼痛

	·子宫下段压痛

	·新出现的子宫局部疼痛，血尿

	·子宫轮廓发生变化

	·原来的胎心听诊部位无法找到胎心

	·产妇心率增快、低血压、晕厥、休克

	·极少数产妇还表现为宫缩消失

	特殊情况下的处理

	对于过期妊娠、双胎、巨大儿、胎死宫内、产妇年龄≥40岁的这部分人群进行剖宫产后再次试产的安全性和靠谱性尚无定论。这种情况下选择VBAC需要谨慎考虑。

	早产的产妇计划性VBAC的成功率与足月人群相当，且子宫破裂风险较低。两次及以上子宫下段剖宫产史的产妇在有经验的资深产科医生的指导下可以进行VBAC，且必须在有相关经验和资源进行紧急剖宫产的医院进行。在咨询中需要告知产妇在这种情况下VBAC的成功率是71.1%，子宫破裂的发生率是1.36%，产妇相关并发症发生率与选择性剖宫产相当;与一次子宫下段剖宫产者相比，子宫切除和输血的风险均显著增多。需要指出是，上述数据是基于国外人群，而在这些产妇中，50%以上的两次剖宫产史的产妇既往有过阴道分娩史，40%有过VBAC史。

	综上所述，对剖宫产后阴道试产利弊风险需要有一个基于循证医学的认识，并在此基础上建立严格的评估和监测规范。我国人口政策使得大多数家庭为独生子女，既往对于剖宫产后阴道分娩的经验较少。但随着“二孩”政策的放开，这已经成为一个刻不容缓的问题。他山之石，可以攻玉。因此，需要积极借鉴国外VBAC的相关经验，并制定出符合我国情况的实施方案。另外，并不是为了降低剖宫产率而盲目推行TOLAC，合理、科学地评估每一次的剖宫产指征，尤其是次剖宫产的指征非常重要，对于有剖宫产史的孕妇，需要在充分评估母儿情况的前提下制定合适于孕妇的个体化分娩方案，为母儿保驾护航。