剖宫产后再次妊娠的分娩方式(顺产or剖宫产)始终是一个具有争议的产科问题。随着我国全面实施“二孩”政策，剖宫产后再次妊娠的孕妇增加，剖宫产后的分娩方式越来越受到关注。目前，多个妇产科学术机构已达成共识：计划性剖宫产后阴道分娩对于大多数一次子宫下段剖宫产史的产妇是一种安全的选择。文章就剖宫产后阴道分娩的相关循证医学证据进行讨论，并为有剖宫产后阴道试产意愿的产妇制定产前、产时管理方案。

	

	关键词：分娩;剖宫产后阴道试产;剖宫产后阴道分娩;择期重复剖宫产;子宫破裂

	剖宫产后再次妊娠的分娩方式始终是一个有争议的产科问题。2015年10月，我国开始实施全面“二孩“政策，剖宫产后再妊娠的人数急剧上升，剖宫产后阴道分娩问题受到越来越多的关注。尽管中华医学会妇产科学分会产科学组正在制定的有关剖宫产后阴道分娩的指南尚未发布，但目前多个妇产科学术机构，包括美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecolo?gists，ACOG)[1]，美国国立卫生研究院(National In?stitutes of Health，NIH)[2]，英国卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Ex?cellence，NICE)[3]，英国皇家妇产科学会(RoyalCollege of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)[4]已达成共识：计划性剖宫产后阴道分娩对于大多数一次子宫下段剖宫产史的产妇是一种安全的选择。

	【名词解释】

	剖宫产后再次妊娠分娩相关问题有以下相关名词。

	剖宫产后阴道试产(trial of labor after previ?ous cesarean delivery，TOLAC)有剖宫产史的产妇在此次妊娠中尝试阴道分娩。

	剖宫产后成功阴道分娩(vaginal birth after ce?sarean delivery，VBAC)有剖宫产史的产妇在此次妊娠中成功阴道分娩。

	择期重复剖宫产(elective repeat cesarean de?livery，ERCD)有剖宫产史的产妇此次分娩再次选择择期剖宫产。

	计划性VBAC(planned VBAC)有剖宫产史的产妇此次分娩计划选择阴道分娩而不是择期重复剖宫产。

	子宫破裂(uterine rupture)子宫肌层破裂并延伸至子宫浆膜层或达膀胱或阔韧带。

	子宫裂开(uterine dehiscence)子宫肌层破裂但浆膜层完整。

	(以下内容名词缩写为英文)

	剖宫产后阴道分娩的适应证和禁忌证

	适应证

	对于既往曾有一次子宫下段横切口剖宫产史且无阴道分娩禁忌证者，在接受正确咨询并充分知情同意后可尝试TOLAC。目前，多个经验丰富妇产科学术机构已达成共识——计划性剖宫产后阴道分娩对于大多数一次子宫下段剖宫产史的产妇是一种安全的选择。对于前次剖宫产的孕妇，应该尽量获得上次剖宫产的手术记录。但由于人口的流动性，很多孕妇无法提供前次剖宫产的手术记录。研究显示，这部分人群VBAC成功率和子宫破裂发生率与前次手术明确记录为子宫下段横切口者相当。产生这种结果的原因可能是由于大多数剖宫产均为子宫下段横切口。因此，除非临床上高度怀疑前次为古典式剖宫产，否则，无法提供前次剖宫产的手术记录不是TOLAC的禁忌证。

	禁忌证

	(1)前次古典式剖宫产或前次剖宫产术中子宫切口为“T”型或不规则型。

	(2)有子宫破裂史。

	(3)子宫肌瘤剔除史，术中穿透子宫内膜者。

	(4)有阴道分娩禁忌证者(如前置胎盘)。

	个体化评估

	临床工作中，还需要对每个患者进行个体化评估。在特殊情况下，即使不符合上述VBAC适应证，例如死胎或者产妇已经自然临产进入活跃期，也可能会选择尝试TOLAC。远东妇产医院开设了顺产评估门诊，无论您一胎是顺产还是剖宫产，都需要在第二次分娩前进行顺产评估。微信预约顺产评估，优先就诊。