全面二孩政策放开后，部分一胎剖宫产的妈妈二胎希望顺产。尽管剖宫产后阴道分娩存在较大风险，远东妇产医院为剖宫产后再次妊娠阴道试产TOLAC产妇提供严密的母儿监护、严格的产程管理、迅速应急处理及新生儿复苏，保障母儿生命。

	① 临产后需再次评估胎儿及孕妇情况。常规签署知情同意书，与患者及家属沟通相关风险。

	② 备血、留置导尿，开放静脉通路，做好紧急剖宫产的术前准备。

	③ 产程过程中严密注意产妇主诉，并记录生命体征，每30分钟记录生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿、胎心等情况;产程进展胎头下降是否顺利。

	④ 有条件可持续胎心监护(大多数医生建议行连续电子胎儿监护，观察胎儿心率变化，判断胎儿宫内状态)。

	⑤ 当出现宫缩强度欠佳，可先采用人工破膜，必要时考虑催产素点滴加强宫缩。

	⑥ 当产程停滞或胎头下降停滞，可适当放宽剖宫产指征。

	——第二产程时间不宜过长，通常不应超过2小时。第二产程胎头过久压迫子宫下段可增加子宫破裂的风险，故应适当缩短第二产程，必要时可行阴道助产，助产前需排除先兆子宫破裂。

	——当发现胎心异常、先兆子宫破裂及子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿，手术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿。

	分娩期监护与管理——TOLAC的引产

	1、引产前的准备

	① 由高年资医师评估母儿状态、胎儿体重、骨盆情况、胎头下降、宫颈条件、子宫下段等情况来判断是否具备TOLAC的适应证。

	② 引产前需充分向产妇及家属交待母儿情况、引产条件、引产方式、子宫破裂的风险及子宫破裂对母儿的危害、医院的监护与应急处理措施，并签署知情同意书。

	③ 备血、留置导尿，开放静脉通路，做好剖宫产手术准备。

	2、引产方法的选择

	① 有引产指征的孕妇可考虑使用水囊引产或小剂量缩宫素引产。缩宫素引产要特别注意缩宫素剂量(同前)、宫缩强度、产程进展、胎头下降及母儿状态。如引产≥8小时仍未临产应再次评估是否适合阴道分娩，并再次与家属交待病情，必要时转剖宫产。

	② 不建议使用前列腺素类药物，如米索前列醇或地诺前列酮，促宫颈成熟，可增加子宫破裂风险。

	3、引产过程中的注意事项

	① 应由专人监护和观察，家属在院内陪同。

	② 密切注意产程进展、胎头下降情况;尽量缩短第二产程。

	③ 有条件应持续心电监护，观察产妇生命体征;至少30分钟观测一次血压、心率变化;注意产妇主诉及一般状况。

	④ 建议持续电子胎儿监护，及时发现胎心异常。

	⑤ 常规建立静脉通路。

	⑥ 引产前酌情备血1~2 U。

	⑦ 发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象应紧急实施剖宫产术，尽快娩出胎儿，做好新生儿复苏准备。