全面二孩政策的放开，是喜是忧?众多希望生二孩的家庭又将面临哪些问题?高龄、瘢痕子宫、不孕不育、一孩心理、家庭关系、经济条件......近日，中国妇产网上发布了一项研究，重点是研究有过一次剖宫产的女性，再次经过阴道分娩，子宫破裂的风险。

	目的：评估有一次剖宫产史的阴道试产孕妇子宫破裂风险与前次子宫切口类型(包括瘢痕为不明情况或下段横切口)的关系。

	研究设计：本研究为前瞻性多中心观察性研究，纳入15,519单胎足月妊娠试产的孕妇，有一次剖宫产史。采用多变量logistic回归分析评估子宫切口位置(不明确或下段横切口)与子宫破裂之间的关系。

	结果：在1999年至2002年间，15519例有过一次剖宫史的的单胎足月妊娠试产的孕妇中有99例(占0.64%)发生子宫破裂。与已知前次剖宫产为下段横切口相比，瘢痕不明确的孕妇子宫破裂的几率较低，两组间的其他不良母亲结局没有差别。

	结论：本研究提示与已知前次剖宫产为子宫下段横切口者相比，子宫切口瘢痕情况不明确并不增加阴道试产的子宫破裂风险。

	剖宫产是美国妇女中常见的手术，大约三分之一剖宫产是再次手术。美国妇产科医师学会(The American Congress of Obstetricians and Gynecologists)推荐有过一次剖宫产史且为下段横切口疤痕的孕妇再次分娩时建议阴道试产(简称TOLAC)。原因为多次剖宫产增加了相关并发症风险。

	子宫破裂是TOLAC严重的并发症之一，其发生风险与前次手术的子宫切口位置相关。在前次剖宫产为子宫下段横切口患者中子宫破裂风险，约为0.7-0.9%，前次为子宫底部切口孕妇再次阴道分娩风险增加(子宫下段纵切口者子宫破裂风险风险为1-2%，经典切口者子宫破裂风险增加至12%)。由于发生并发症有危及生命风险，研究者全面研究试产人群及条件，以期合理选择TOLAC。在前次手术子宫瘢痕情况不明的孕妇中的子宫破裂风险还不明确。既往的研究已经关注子宫破裂风险与切口类型的关系，但局限于小样本及回顾性研究。

	

	产科医生温馨提示：一胎顺产 将二胎孕产风险降到

	如何降低二孩孕产风险?远东妇产医院大产科苏放明主任指出，一胎剖宫产后再妊娠存在的风险比例很高，瘢痕子宫处再妊娠会危及到母婴的生命。她提倡一胎孕妈坚持顺产，将二孩孕产风险降到。如果一胎已经剖宫产，那么在二孩孕前、产前要进行瘢痕子宫的检查。