急性肾炎绝大多数是由链球菌感染引起的。发病后常有扁桃体炎、猩红热或脓疱疮的病史,因此如果有上述疾病应尽早治疗。急性肾炎小儿常有的症状是:(1)浮肿。这是常见的症状之一。早期浮肿多见于颜面部,尤其是眼睑,逐渐波及全身,浮肿也可很轻,以致被忽略。(2)血尿。约有30-50%的肾炎小儿有肉眼看得到的血尿,至于显微镜下血尿每个肾炎小儿都能看得到。肉眼血尿多在1-2周内消失,镜下血尿一般持续1-3个月。血尿可因感染,劳累而暂时复发,绝大多数均可痊愈。(3)尿少。常难以被家长发现。(4)高血压。约有70-80%的肾炎小儿有高血压,一般为轻度或中度升高,2-3周后随尿量增多而自行下降。
急性肾炎可以自愈,无药治疗。其急性期一般为6-8周,自愈一般需要3-6个月,个别患儿可持续一年左右,转成慢性肾炎。因此,对急性肾炎小儿加强护理,使之顺利渡过急性期非常重要。应着重加强以下几方面的护理。
(1)密切注意小儿尿量。尿量多少是肾脏功能状况好坏的标志。正常每天尿量婴儿为400-500毫升,幼儿500-600毫升,学龄后儿童600-800毫升,学龄儿童为800-1400毫升,如果小儿每日尿量少于250毫升则为少尿,每日尿量少于50毫升为无尿,均应及时就诊治疗。
(2)严密观察小儿浮肿佾况。有条件者每日测量体重,体重增长过快,说明体内水分潴留,容易引起心力衰竭。
(3)瞀惕高血压脑病。如果血压持续升高,伴有视力障碍、昏迷、惊縻这三项症状之一,则小儿已经患有高血压脑病,若不及时治疗,有可能危及生命。在出现上述症状之后,小儿多先有:剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦燥、眼花和复视等现象,此时家长即应当引起警惕。
(4)注意休息。小儿患急性肾炎,两周内无论病情轻重,均需卧床休息。因为休息可肾血流量及避免上面所说的三种并发症:肾功能衰竭、心力衰竭及高血压脑病。也正为肾炎小儿可能发生这三种严重并发症,所以住院治疗。卧床休息少2周,此后限制活动也需1-3个月。症状消失,尿化验恢复正常,方可下地活动,但仍应避免剧烈活动。
(5)饮食。发病早期,适当限制水、盐及蛋白质的摄入,以避免加重水肿和肾脏负担。可给高糖、高维生素、低脂肪、低蛋白、无盐或少盐饮食(每天给盐1-2克)。蛋白质以优质蛋白为宜,每天每公斤体重0.5克,如牛奶、鸡蛋、鱼和鸡等。还应注意如果尿量极少(每天少于100毫升),甚至无尿时,就要限制蛋白的摄入量。一般控制在20-30克,即对鸡蛋、鸡、鱼、鸭等高蛋白食物,每天只能吃50克左右。待尿量增加、水肿消退,血压正常后逐渐恢复正常饮食。
(6)注意口腔卫生,饭后用淡盐水漱口,彻底治疗龋齿,中耳炎及扁桃体炎。
(7)注意皮肤清洁,勤洗澡,勤换衣服,夏秋季防止蚊子叮咬,避免皮肤感染。
(8)按医嘱服药,对症处理。