尿路感染的诊断

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尿路感染的诊断发布时间：2023年12月2日

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任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染，常见的是革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌常见，约占80%-90%,其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。大约5%-10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是炎链球菌和葡萄球菌。真菌、支原体、原虫及病毒等偶可成为病原体。

感染途径

(1)上行感染：绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30%-50%可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与各种原因引起膀胱-输尿管反流以及某些致病菌的纤毛附着于尿路黏膜上行至肾盂有关。

(2)血行感染：细菌由体内的原发感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见。金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、铜绿假单胞菌和粪链球菌偶可经血流引起肾盂肾炎。

(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可通过其解剖学关联进人肾脏，引发泌尿系统感染。此感染途径罕见。

(4)直接蔓延：邻近组织感染直接蔓延累及泌尿系统。

诊断

(1)急性膀胱炎：尿路剌瀲症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等，即可确诊。

(2)急性肾盂肾炎：根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性(真性菌尿)等可确诊。

(3)慢性肾盂肾炎：有尿路感染反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检査有肾脏体积缩小、肾盂形状异常等可确诊。

2026-04-06 23:54

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