一、病因病理

	本病是由各种细菌经不同传播途径所致的咭脊髓膜急性化脓性感染。常见的致病菌为脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，较少见的致病菌有葡萄球菌，大肠杆菌，链球菌等。病理改变主要为软脑膜及大脑皮层血管充血，咭实质水肿，脓性渗出物多分布在大脑顶部的脑膜，并可蔓延到脑底和脊髓的蛛网膜下腔。另外炎性渗出物可沿血管周围间隙伸入脑实质引起脑炎或脑脓肿。瞄血管内膜炎及血栓形成可引起脑组织软化灶。

	1、临床表现:本病常继发于上述细菌所致的败血症或局部感染。多表现为急骤起病，寒战，高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，谵妄，惊厥，昏迷等。查体可见颈项强直，布氏征及克氏征阳性等脑膜刺激征，有脑软化灶形成者出现偏瘫或面瘫。婴儿主要是囟门饱满隆起，颅内压增高症状及脑膜刺激征常不明显或出现较晚。

	2、实验室检查：周围血白细狍总数和中性粒细狍明显增多,病情严重者白细抱总数可咬常或低于正常，但中性粒细狍显著增多。脑脊液压力可明显增可，外观混浊•呈米汤样，白细胞多在1×109/L以上，以中性粒细狍为主，蛋白含量显著增加,糖和氣化物减少，涂片和培养可获相应的致病菌。近年开展的对流免疫法，荧光抗体法及酶联免疫吸附测定等均可进行血和脑脊液中抗原测定.简便，阳性率高，特异性强。

	3、几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点：

	(1)流行性脑脊髓膜炎：见第二十二章第三节。

	(2)肺炎双球菌脑膜炎;本病常继发于大叶性肺炎，中耳炎,乳突炎或葬旁窦炎等，或有颅脑外伤史者。多见干2岁以内婴儿，或50岁以上的老年人中毒性柿炎后伴发，老年人起病急骤，易被误诊为蛛网膜下腔出血。脑脊液涂片及培养可检到肺炎双球菌。病程晚期可合并硬膜下积水，如有嘀疝形成倾向时，应及时作硬脑膜下穿刺，以明确诊断及抢救患者。

	(3)流感嗜血杆菌脑膜炎;多发生于3岁以内小儿，全年均可发病,秋季多见。后驱症状有明显上呼吸道症状.进展缓慢.1-2周后才出现明确的脑膜炎症状，少数累及脑实质，发生肺獏脑炎。偶尔亦可并发硬膜下积液，化哝性关节炎，骨髓炎.肺炎及心肌炎。脑脊液涂片可找到革兰氏阳性多形性球菌,培养可见流感嗜血杆菌。

	三、治疗

	治疗原则为用药愈早愈好，针对病原菌选择抗生素，病原菌不明时选择广谱抗生素或联合用药，用药剂量充分，疗程要

	足.

	1、流行性脑脊髓膜炎;见第二十二章第三节。

	2、肺炎球菌性脑膜炎：选用大剂量青霉素，青霉素过敏者选氧霉素或先锋霉素。

	3、流感嗜血杆菌脑膜炎：以氣霉素效果较好,也可用氣苄青霉素。

	4、金葡菌脑膜炎;常选用苯卩坐青霉素，也可用利福霉衮，红霉家及籯霉索„可2-3种联合使用。

	5、绿脓杆菌脑膜炎：常选用多粘菌素B或E，庆大霉素•羧苄青霉素及丁胺卡那霉素。

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