由于女性经历了分娩,加上年龄的增长,盆底肌肉逐渐变得松弛,轻者影响夫妻生活,重者脏器脱垂,也就是盆底肌肉功能性障碍疾病(下面简称PFD)的情况。
什么导致了盆底功能障碍性疾病?PFD的发病与怀孕与分娩对盆底肌肉、神经的影响和孕期激素的作用及分娩过程的损伤有关。孕期生理性改变多在产后7~8周应该可以恢复,如果产后不能及时恢复,日后极易发生一系列盆底功能障碍性疾病。
研究显示,研究组患者的年龄和分娩前BMI值有很大关系。患者在无症状人群盆底表面肌电研究中显示,随着年龄的增长,收缩反应时间延长,持续收缩时收缩波幅下降,持续收缩和耐久收缩时变异性升高。说明随着年龄的增加,快、慢型肌的功能均有所下降。分娩前体重过重意味著孕期体重增加过多,认为肥胖患者的尿失禁患病率较高,引起长期而持续的高腹压状态导致了盆底组织的损伤;另外肥胖患者多合并血脂和血糖异常,导致微血管病变和盆底以及膀胱神经的损伤,也是发病的原因之一。
研究显示,胎儿头围和出生时体重等因素与产后尿失禁明显相关,推测由于盆底组织承受的负荷增大,导致盆底肌肉、神经组织及尿道横纹肌肌纤维去神经作用有关。
关于分娩方式对盆底的影响,多数学者认同阴道分娩是导致PFD的高危因素,诸多文献指出阴道分娩,尤其使用产钳助产时、导致盆底支持结构和组织的肌肉、神经、筋膜、韧带的过度牵拉和撕裂而损伤,在瘢痕修复过程中致肛提肌纤维化,减弱甚至消除盆底肌肉的伸缩能力。
产后PFD与盆底肌收缩力的关系
盆底表面肌电(pelvic floor sEMG)是采用经阴道/肛门电极记录盆底横纹肌潜在运动电位,经过精确的信号处理技术,分析出肌电的振幅、变异性、活动速度、运动的肌纤维类型等,来诊断和评估盆底肌功能异常。其中肌电波形及振幅,是反映肌纤维募集及收缩的力度,以微伏为单位。它能准确的评估患者静息和不同收缩状态盆底肌的功能,早期预测和诊断盆底肌肉功能障碍性疾病[12]。育龄妇女盆底肌的功能是生殖健康的重要部分,盆底肌肉根据其收缩的特点可分两类:I类肌纤维主要存在于深层肛提肌中,作用是紧张收缩,持续时间长且,不易疲劳;Ⅱ类肌纤维主要存在于会阴浅层肌肉中,阶段性收缩,快速敏捷,但容易疲劳。
产后女性可通过盆底表面机电测试来了解盆底功能的情况。产后女性可到医院进行盆底肌测评。同时,还未分娩的孕妇要注意孕期体重的管理,控制胎儿体重,减少盆底肌的损伤,提高女性的生活质量。