在美国医院分娩镇痛需禁食,多可以饮不含牛奶的咖啡或冰块。中国产妇传统上都鼓励进食,毕竟生孩子需消耗许多体能。如何禁食好呢?
禁食禁饮并不是因为分娩镇痛,而是为了减少产妇死亡率。恰恰相反,在讨论到英国1985年以后,误吸死亡的值和相对值全部下降的5大原因中,广泛应用椎管内镇痛和麻醉,成为主要的因素。建立并强化禁食禁饮的临床举措也是其中一个原因。其他三个原因是:
1)制酸剂预防
2)全麻快速诱导技术
3)麻醉医生培训
从中可以看到产科麻醉发展对这一问题所作出的贡献。但是,英国从1994-2008年全国的统计中,还是发生了3例产妇误吸死亡。在中国产科麻醉还不普及的今天,这些历史具有十分重要的鉴戒作用。
产妇进产房通篇一律禁食禁饮,在广泛开展了椎管内分娩镇痛/麻醉的西方,近期受到了责疑。尤其是禁饮。鉴于产程中恶心呕吐颇为平凡,产房中无法全面预测谁是真正的低危产妇,遇到紧急情况,紧急剖宫产随时可能,而没有椎管内分娩镇痛产妇,多半采用全麻这个事实,产程启动后开始禁食是一项预防误吸,特别是预防致命性误吸的重要措施。
原则是只能给清亮饮料,渴了口含冰块(此项估计中国人难接受)。并用5%糖盐水250毫升/小时静脉补液。也有些医院或分娩中心允许产妇喝无颗粒饮料,比如运动饮料。如估计剖宫产可能性大,或高危产妇,会严格禁食禁饮。
刚进食的待产妇不是分娩镇痛的禁忌,但进入产房后,则开始按规定禁食。
无颗粒流质
1)允许没有产科并发症的产妇在产房里待产生产过程中饮用适量透明液体。
2)如果是择期剖宫产,这类产妇在麻醉诱导2小时前开始禁饮。
3)透明液体包括水、不含果肉的果汁、苏打饮料、清茶、不加奶制品的咖啡、运动饮料等。对预防误吸而言,避免液体内含颗粒状物体比摄入液体容量更重要。
4)对有额外误吸风险因素(例如病态肥胖、糖尿病、困难气道),或有剖宫产可能(如不确定性胎心异常)产妇,需因人而异,进一步限制流质摄入。
固体食物
产妇产程中应当避免摄入固体食物,择期手术(剖宫产或产后输卵管结扎)的产妇,麻醉前应严格禁食6-8小时。
药物预防(制酸剂、H2受体拮抗剂和胃复安)。
麻醉医师应在术前(即:剖宫产、产后输卵管结扎术)的恰当时机(药物需要时间起效)使用非颗粒性制酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸。