随着全面二孩政策的实施，以往有过剖宫产，再次怀孕的女性尤其是高龄女性增加了不少。而高龄本身就是怀孕的一个高危因素，妊娠期的合并症、并发症风险增加，加上子宫瘢痕，高龄合并瘢痕子宫再孕的风险又有增加。

	高龄对子宫瘢痕形成和恢复有什么影响?

	瘢痕是各种创伤后所引起的组织外观形态和病理学改变的统称。瘢痕形成的状况及修复后组织与创伤前原组织差异的大小，与受创伤组织的细胞类型及细胞增殖能力有关。组织病理学上将子宫平滑肌细胞归类于稳定细胞，再生能力较差，但在妊娠期多种激素维持的大环境及局部的微环境下，子宫平滑肌细胞少量增生，同时伴随细胞体积的肥大、结缔组织及血管的增生。

	高龄孕妇除了卵巢功能减退，影响受孕及胚胎着床外，血管收缩成分比例增加，子宫平滑肌反应迟钝，影响平滑肌的修复。所以，子宫平滑肌中肌细胞受损后仅有少量肌细胞增生，主要以结缔组织增生、纤维化为瘢痕形成的主要方式，高龄是影响其愈合的一个重要因素。

	剖宫产后多久再怀孕较好?

	子宫瘢痕形成的过程是一个连续、渐进的改变。

	·术后半年内怀孕者，组织学检查显示仅有少数病例子宫切口瘢痕肌肉化，大部分病例的瘢痕为纤维结缔组织，变性的平滑肌纤维;

	·术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞、淋巴细胞;

	·术后1～2年是子宫瘢痕含有肌纤维和与纤维结缔组织互相掺杂、融合及演变的过程;

	·术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达较佳状态。此后，瘢痕将随术后再孕时间的延长而退化，瘢痕组织也明显失去原器官结构。

	·术后5年以上，子宫瘢痕完全被纤维组织代替。

	高龄女性由于细胞核比例增大，位于胞浆中的平滑肌肌丝含量减少，平滑肌的收缩和顺应性下降，使高龄孕产妇瘢痕的伸展性、抗张力下降。因此，选择适宜的年龄(<35岁)和术后2～3年瘢痕肌肉化程度较佳的状态，再次妊娠比较合适。

	子宫瘢痕愈合程度及孕期监测

	瘢痕子宫的女性再怀孕前，除了年龄受限外，需要了解前次瘢痕愈合的程度。国内外学者将剖宫产术后子宫切口愈合分为：愈合良好(子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致)和愈合不良(瘢痕子宫切口处肌层变薄或瘢痕坚硬或子宫下段切口处肌层缺损)。

	瘢痕子宫妊娠后瘢痕处的监测，将超声结果分为愈合良好(Ⅰ级瘢痕)和愈合不良(Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕)两种。

	Ⅰ级瘢痕：子宫下段厚度≥3 mm，瘢痕处肌层回声连续、均匀。

	Ⅱ级瘢痕：子宫下段厚度<3 mm，瘢痕处肌层回声失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。

	Ⅲ级瘢痕：子宫下段厚度<3 mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或子宫前壁间见到羊水中胎脂强光点或强光斑。

	Ⅰ级瘢痕孕期子宫破裂概率低，Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕孕期子宫破裂率升高，需要加强监测，甚至提前终止妊娠;

	但Ⅰ级瘢痕也有孕期突发破裂的报道，多认为与孕期的不规则宫缩、外力等有关。 温馨提示：建议有过剖宫产的女性再次怀孕前做好瘢痕子宫的评估，愈合良好后再怀孕。怀孕后定期产检，在孕期尤其是分娩前做瘢痕子宫的评估检查，选择合适的分娩方式和时间。