产后出血是孕产妇的死亡原因之一。产后出血一般需要采取子宫收缩药物、持续性子宫按摩或按压，如果还无法止血，则需要外科手术介入治疗，甚至有可能切除子宫来处理严重的产后出血。尤其是难治性产后出血，严重威胁孕产妇的生命。因此，如果准妈妈有高危因素，就要按照医生的要求来做好预防措施，减少产后出血的风险。

	产后出血风险评估

	对孕产妇在分娩前进行风险评估可提高产科医师的警惕意识，有助于产后出血的及时诊断，提前做好预防措施，并为后续处理赢得先机。因此，孕妇入院时应详细询问生育史、既往手术史及其他内外科病史。对合并产后出血高危因素的孕妇，应提前做好预防及抢救准备。

	临床上，对合并前置胎盘，尤其是凶险型前置胎盘，胎盘植入，多次剖宫产史，多次宫腔操作史的孕妇应给予高度重视。产后出血的其他高危因素还包括产程延长、产钳助产、产道撕裂伤、合并子宫肌瘤、子痫前期、血液系统疾病等。

	值得注意的是，即便有的孕妇并未合并上述高危因素，产后出血仍有可能发生。

	难治性产后出血的预防

	孕产妇一旦发生难治性产后出血，产科临床医师的救治时间和选择空间往往有限。因而，在国内外的产后出血治疗指南上都特别强调产后出血预防的重要性。其内容可归纳为产前保健和积极处理第三产程。

	1.产前保健

	·鼓励阴道分娩，控制剖宫产指征，降低首次剖宫产率，对于降低凶险型前置胎盘或胎盘植入的发生率具有重要的意义。对于合并基础疾病的孕妇，产前应积极治疗;

	·中重度贫血者分娩前应尽量提升血红蛋白水平;

	·合并妊娠期糖尿病者，应通过控制饮食、适度锻炼或者胰岛素治疗纠正血糖水平，降低羊水过多和巨大儿风险。

	·对于高危孕妇特别是疑诊为凶险型前置胎盘、胎盘植入者，分娩前应进行充分的风险评估，或提前转诊至有抢救条件的医院。

	2.积极处理第三产程

	积极处理第三产程是预防产后出血有力的措施。积极处理第三产程包括3个内容：使用缩宫素、子宫按摩和脐带牵拉。既往大量循证医学证据支持预防性使用缩宫素对减少产后出血有显著的效果，这一措施已在国内绝大多数医院推广使用。另外，临床上常用的宫缩剂还有卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇，可用于预防剖宫产产后出血。卡前列素氨丁三醇则可引起全子宫协调有力收缩，止血效果也很显著，不良反应较轻微，偶尔有暂时性恶心、呕吐等。对于具有明显高危因素(前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多及中重度贫血等)，而无哮喘、心脏病和青光眼等禁忌产妇，应尽快、尽早启用。而控制性牵拉脐带已不再作为常规操作，仅在接生者熟练掌握牵拉方法，并且认为确有必要时才选择性使用。在预防性使用子宫收缩药后，也不推荐常规进行子宫按摩以预防产后出血。

	温馨提示：为了预防分娩及产后的各种风险，准妈妈在孕期一定要按时产检，预防和治疗相关妊娠期合并症、并发症，如果有妊娠期糖尿病及时控制血糖，控制饮食，中重度贫血的准妈妈补充营养和铁剂。