随着二孩政策的放开，深圳迎来了一波生育高峰，但是高龄妊娠、瘢痕子宫给母婴健康带来挑战。

	瘢痕子宫太危险

	今年34岁的张女士，在深圳某医院进行人工流产术时突然大出血，被紧急转入人民医院就诊。经检查，大夫确诊张女士为瘢痕子宫妊娠，出血量大于5000毫升，张女士血色素极低，血压一度不稳定，情况十分危急。经过立即药物止血、子宫动脉栓塞术等一系列抢救，患者终才转危为安。原来， 张女士两年前接受过剖宫产术，这次妊娠是一种特殊的异位妊娠——瘢痕子宫妊娠。

	瘢痕子宫妊娠，指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产、子宫肌瘤剔除术后、子宫矫形术后等子宫瘢痕处，其中以剖宫产术后瘢痕子宫妊娠常见。通俗地说，瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。

	瘢痕子宫妊娠发病机制目前尚未清楚。瘢痕组织中胚囊可继续发育、生长，但有自然破裂而导致大出血的危险。

	瘢痕子宫妊娠的主要表现有以下几种：

	1、早孕反应与正常的宫内妊娠早孕反应相似。

	2、阴道出血：约一半患者因阴道出血就诊，可表现为停经后阴道出血淋漓不断，或一开始即为突然大量出血甚至休克;人工流产术中大量出血不止甚至休克，术后出血持续不断或突然增加;药物流产后阴道出血持续不净或突然增加，进行清宫手术时发生大出血。

	3、腹痛：大多数患者无腹痛，少数为轻微腹痛。部分中、晚期妊娠者，有时因子宫破裂出现腹部剧痛。

	瘢痕子宫妊娠分为两种类型

	内生型：胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。

	外生型：胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大，可导致孕产妇死亡。

	在临床中，曾经发现因为产妇在怀二孩的时候子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，不仅孩子不保，母亲的子宫也被摘除。

	瘢痕子宫妊娠治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者安全。原则为尽早发现、尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。因此，一旦发现瘢痕子宫妊娠就要终止，但如果进行一般的人工流产术，患者有可能在术中大量出血甚至休克，威胁生命。提醒再次怀孕前一定要做好孕前检查，尤其要对瘢痕子宫的再次妊娠进行风险评估。

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