说到瘢痕子宫，许多人会认为：“不就是肚子上有条疤嘛!”、“不就是上次生产是剖宫产嘛，这次接着剖就可以了”……关于剖宫产、关于肚子上的这条疤，真的就这么简单吗?关于这条疤对产妇的影响你又知道多少?

	5月25日—26日，在 《2019年鹏城产科热点论坛》上，来自深圳远东妇产医院的副主任医师冯莱就《瘢痕子宫再次妊娠阴道试产》分享了她的观点，我们一起来看看吧!

	

	二胎开放，产科医生面临新挑战

	冯莱表示随着二胎政策的开放，不少家庭已经进入生育二孩的阶段，但是生育人口的增加，这对于产科医生来说是一个挑战，为什么呢?

	因为我国的高剖宫产率造成了大量的育龄期妇女瘢痕子宫的问题，而在开放二胎之后，不少产科医生都面临着剖宫产术后的瘢痕子宫的问题，瘢痕子宫的几大并发症瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等，没一个是善茬，这些并发症让产妇再次妊娠的过程中，出现诸多无法预料的状况，严重时有危及生命的风险。

	“一次剖宫产，永远剖宫产”?

	面对着诸多的风险，难道瘢痕子宫再次妊娠只能像学者曾说的“一次剖宫产，永远剖宫产”吗?但是瘢痕子宫再次做剖宫产手术，可不是像第一次手术那么简单，手术难度和风险都增大了不少，再次剖宫产所带来的腹壁粘连、子宫切口薄弱等问题，会增加产后出血甚至子宫切除的风险。

	冯莱指出，随着国内外的研究，与多项成功的案例，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩也并不是不可能，而且长远的看来，剖宫产术后阴道分娩(VBAC)可以带来不少的好处：减少一次开腹手术;降低产后出血、血栓、感染风险，缩短恢复期;对于再次妊娠，可降低与多次剖宫产相关的母体并发症，如子宫切除、输血、感染、胎盘异常。

	为此，医护人员进行剖宫产术后阴道试产，对减少母儿近远期并发症，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。

	

	瘢痕子宫再次妊娠阴道试产适应症

	瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩确实有不少长远好处，但是并不是所有的产妇剖宫产后都可尝试阴道试产，一般需要满足以下适应症：

	1、孕妇及家属有阴道分娩的意愿是必要条件。

	2、医疗机构有抢救条件及相应的应急预案。

	3、产妇只有1次剖宫产史，且前次为子宫下段横切口剖宫产，手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其它手术瘢痕。

	4、2次分娩间隔≥18个月。

	5、胎儿为头位，估计胎儿体重<4000g。

	6、前次剖宫产指征已不复存在，未出现新的剖宫产指征。

	7、B超检查子宫前壁下段肌层连续。

	8、没有不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

	“满足以上条件的产妇，医护人员会在严密的监护下给予产妇阴道试产，但是也要提醒广大女性，如果自身条件和胎儿条件都允许，第一胎尽量选择顺产，这才是避免瘢痕子宫再次怀孕带来风险的比较好的办法。”冯莱最后这样说道。