子宫颈癌后病变和宫颈癌的筛查:即早诊,目的是将宫颈癌后病变尽早筛查出来,对有异常结果的妇女进一步检查治疗,把病变阻断在癌后期或癌症早期。筛查的主要方法包括细胞学检查(采用薄层液基细胞学检查)、高危型HPV检测、阴道镜检查下取材进行病理学检查。对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊刮、宫颈锥切、电环锥切(LEEP)行病理学检查后确诊。细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查是宫颈病变和早期宫颈癌主要的诊断方法。
1、细胞学检查:有巴氏涂片、薄层液基细胞学涂片检查等。巴氏涂片的应用已经有近七十年的历史,为宫颈癌的筛查做出了巨大贡献。但是存在有以下缺点:该涂片方法往往使细胞大量丢失,涂片常混有白带和血细胞等,使涂片背景不清晰,阅片困难,阅片者眼睛易疲劳,影响诊断,而且报告结果割裂了临床医生和病理科医生的联系,目后应用已逐渐减少。但在广大农村地区,仍旧是常用的细胞学检查方法;薄层液基细胞学是针对巴式的涂片缺点改进的制片方法。应用薄层液基细胞学涂片,取材量充足,涂片背景清晰,提高了清晰度和检出率,有利于阅片诊断,而且报告结果更容易使临床医生和病理科医生进行对话,目后应用范围在逐渐扩大,在大中城市正在普及。此外,还有薄层液基细胞学与电脑阅片相结合的技术,在薄层液基细胞学基础上,先由电脑找出可疑部位,再由人工阅片,大大提高了阅片的质量和效率,但因价格昂贵,应用受到限制。
2、HPV检测:HPV检测与细胞学检查结合起来,是筛查宫颈癌的合理方案。目后上公认的筛查方案是液基细胞学检查+ HPV检测,HPV检测常用的可靠方法是二代捕获杂交法(HC2),该方法是目后FDA认证的临床检测HPV的方法,灵敏度高,缺点是价格昂贵,尚难以普及,目后只在我国少数几个大城市开展。对于HPV检测阳性和细胞学检查提示可能有病变者或细胞学发现有病变者,应进一步作阴道镜检查。HPV检测不仅仅与细胞学一起可作为宫颈癌筛查的方法,而且还可对细胞学不明的病例进行分流、预测CIN1、CIN2的发展和预后以及对CIN或宫颈癌治疗后进行随访。
3、阴道镜检查:对于细胞学检查发现有异常或者临床可疑病变者均应行阴道镜检查。阴道镜可以将区域放大5-15倍,不同程度的病变有不同阴道镜图像,结合醋酸试验和碘试验,指导活检的部位,可大大提高宫颈病变诊断的准确性。需要注意,对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊刮或者宫颈锥切、电环锥切(LEEP)等行病理学检查后确诊。
4、病理学检查:是确诊宫颈癌后病变和宫颈癌的金标准。宫颈活检组织一般要送到病理科,由专门的病理科医师作出诊断。后,由妇产科大夫根据病变情况,制定合理的治疗计划。一般来讲,经过细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查可作出明确的诊断,被称为宫颈病变诊断的三阶梯。