腹痛(Abdominalpain)在小儿时期较常见，要幼儿主要表现为突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精神差及特殊的固定体位等。儿童对腹痛的定位能力也较差，多以手指脐部,呻吟不止。况且，小儿时期的腹痛一部分属于急腹症的范围常须紧急处理,误诊漏诊易造成严重损害，甚至危及生命。因此腹痛的鉴别诊断有其重要意义。

	【病因】

	一、内科性

	1.腹内胃炎、溃疡病、肠炎、肝胆疾病、旸痉挛、胰腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎等。

	2.腹外胸膜炎、心肌炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、荨麻疹、精神性腹痛、带状疱疹等。

	二,外科性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、嵌顿性腹股沟疝、尿路结石、溃疡病穿孔、急性肠扭转、腹膜炎等。

	【鉴别要点】

	一、腹部器官与非腹部器官引起的腹痛鉴别一般地说,对能合作的患儿,困难不大，但对不合作者则不易区别这两类疼痛。首先,应排除肛门，尿道，四肢，腰背的疼痛。特别是肩，髋的疼痛。应使患儿处于比较舒适和安静的位置,然后轻轻检査每一局部,同时保护其他部位不受干扰,在不触动其他部位的情况下,如发现某一检査引起突然哭闹，则可考虑病变在此处而不在腹部。同时注意检査腹部无异常(无压痛，紧张,肿物,肠型，并且无腹胀,肠鸣音正常)，又无食欲不佳,呕吐等胃肠症状，可排除胃肠疾病。此外，注意病毒性心肌炎,肝外卟啉病可致急腹痛。

	二、腹部器质性病变腹痛与功能性腹痛相鉴别器质性病变指某器官有病理解剖上的变化。如：阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、消化性溃瘓等。功能性腹痛则多由单纯的胃肠痉挛引起。因此.器质性病变引起的腹痛比较持续，体征较固定，只要病变继续存在，腹痛也存在,有时还可由肠蠕动或暂时的痉挛而引起阵发性腹痛加剧。经过数小时以上的观察与反复检查，始终无压痛，紧张，肿物或肠型,特别是腹部柔软不胀且肠鸣音正常者，多可排除器质性病变。偶尔出现上述体征而不固定者，只能诊断为功能性痉挛，如消化不良、肠蠕动紊乱、过敏性肠痉挛(过敏性紫癜)、以及某些结缔组织病、血液病或卟啉病引起的腹痛。但应当指出，有些器质性病变也可以为肠痉挛的诱因，如粘膜病变，肠粘连以及腹部肿物等皆可引起肠痉挛而致腹痛。

	三、急腹症的鉴别急腹症-般泛指腹部器质性病变而有可能急需外科手术治疗者。从临床症状推测到腹内的病理，大致可分为三组疾病。

	1.阵发性腹痛，同时存在固定的局限性压痛及紧张者多为腹内器官的局限性病变。如系阑尾炎，则右下腹有固定(固定位置，固定范围，固定程度)的局限性压痛及紧张。如系胆道蛔虫症，则右上腹剑突偏右有固定的局限性压痛及紧张。

	一般地说,右下腹压痛时，可以考虑阑尾炎，肠系膜淋巴结炎，右侧输尿管结石,右侧卵巢、输卵管疾病等。右上腹痛时,则可考虑胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎等。右上腹或心窝部压痛时可考虑胰腺炎的可能性,然后再进行相应的检查,作出进一步的鉴别诊断。

	2.腹部绞痛，同时存在腹胀..肠型或肿物、呕吐、便秘和肠鸣音亢进者，多为肠梗阻一类病变，如嵌顿疝、粘连性肠梗阻、内疝扭绞、蛔虫团肠梗阻及肠套叠等。后两种病例为肠管内堵塞性梗阻，多可摸到腹内肿物。

	3.腹痛持续,同时存在全腹压痛，紧张，腹胀,肠鸣音消失，多为腹膜炎，一般是阑尾炎等感染灶的蔓延，或系肠梗阻晚期的坏死所引起。少数以腹水为主症的，多为原发性腹膜炎，而有气腹征者多为胃肠穿孔。

	四、复发性腹痛的鉴别是指患儿的腹痛发作呈慢性反复性，疼痛程度轻重不一，严重时足以影响到小儿的正常活动。复发性腹痛可分为功能性和器质性两类,其中功能性者常见,约占所有复发性腹痛的95%,如肠痉挛,结肠过敏，精神性腹痛或腹痛性癫痫，肠蝈虫症等。另外少数病例是属于器质性复发性腹痛，如消化性溃疡,慢性阑尾炎，慢性胆囊炎与胰腺炎，溃疡性结肠炎及肠系膜淋巴结核等。比较轻型的腹痛为常见，其特点为发作时间不长(几分钟至1-2h),并可经常芰发而不影响患儿营养与生活。因此，可以先作一般检査观察数周，如症状不减应作钡餐检查，胆道及泌尿系检杳，严重者其至行腹腔镜检查或剖腹探查。