发热(Fever)即小儿体温超过正常。正常小儿体温可有波动，一般以早展为低至，傍晚较高。活动及进食后均可引起体温升高，故测体温应在活动后半小时,进食后lh为准。不同个体正常体温也略有差异，但当体温超过其基础体温的1℃以上时，可认为“发热”。

	发热的病因和鉴别要点

	测试体温部位有：腋下、口腔和直肠。一般腋温正常值为36~37℃，舌下温度及肛门温度依次增高约0.5℃左右，测试时间依次为5,3,2min为准,不能随意延长时间，因随着时间的延长，体温有逐渐增高趋势。

	一般规定肛温超过37.8℃,舌下温度超过37.5℃,腋下温度超过37.4℃,可认为发热。按发热时间的长短可分为：短期发热和长期发热;发热持续时间少于2周者为短期发热，发热持续时间超过2周者为长期发热。按发热程度分为：(以腋下温度为标准)低热(37.5~38℃)，中等热高热(39.1-40.5℃)，过高热(40.5℃以上)。按热型不同可分为：体温持续39-40℃左右，内波动不大于1℃者称“稽留热”。体温在39℃以上，内体温差别大于1℃;者称“弛张热”。体溫骤然上升达39℃以上，持续数小时，然后下降至正常持续数日后再次升高，规律交替者称“间歇热”。发热无一定规律者称“不规则热”。体温逐渐升高又逐渐下降，体温曲线呈波状起伏者称“波状热”。热型对诊断有参考价值。

	【病因】

	一、感染性发热是发热的常见原因，可由病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染所致。其中引起长期高热或不规则热的常见病有：败血症、播散性念珠菌病、传染性单核细胞增多症、肺炎、脓胸、肾盂肾炎、细菌性心内膜炎、伤寒、副伤寒、恙虫病、疟疾、黑热病、血吸虫病等。局限性感染也可引起长期高热或不规则热，如骨髓炎、.肝脓肿、阑尾脓肿等。此外，引起长期低热的常见病有:结核病、慢性尿路感染、慢性鼻窦炎等。

	二、非感染性发热常见于以下情况

	1.组织破坏如白血病、组织细胞增生症X、恶性肿瘤，各种严重损伤,如大手术后、大面积烧伤等。

	2.结缔组织病如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

	3.变态反应应用某些药物如青霉素类、先锋霉素、红®素、万古霉素、二性霉素，生物制剂如异体组织埋藏、血清病等。

	4.产热过多或散热过少后者如惊厥或癲痫持续状态、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进;后者如广泛性皮炎、先天性外胚叶发育不良等。

	5.体温中枢调节失常如暑热病，中枢系统各种疾病如颅脑损伤、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。

	6.植物神经功能紊乱如感染后低热、功能性低热等。

	7.免疫缺陷性疾病如先天性无胸腺或胸腺发育不良、中性白细胞减少症、无丙种球蛋白血症等。

	【鉴别要点】

	高热的疾病

	1.伴全身无汗而未发现其他原因者,要考虑先天性无汗性外胚层发育不良症。

	2.长期弛张型高热伴有盗汗或寒战者，可能为败血症、亚急性感染性心内膜炎、深部脓肿(肝、肾周、膈下)、骨髄炎等病。

	3.除急性感染外,急骤的体温升高可见于暑热症，大量出血，溶血危象,输血或输液反应等。

	4.伴有贫血或出血倾向者,可能为急性白血病、恶性肿痼等疾病。

	5.伴有黄疸者，可能为细菌性肝脓肿、良性传染性肝炎、巨细胞包涵体病、钩端螺旋体病、先天性弓形虫病、反复发作性胆道炎症、肝描。

	6.伴有全身淋巴结肿大者,可能为白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、结核病等。

	7.伴有皮疹者,可见于急性播散性组织细胞增生症X、风湿热或类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肤粘膜淋巴结综合征。

	8.伴肝脾肿大者,可见于血吸虫、肝硬化、白血病、系统性红斑狼疮、肝吸虫病、黑热病等。

	9.伴有尿路刺潋症状者可能为泌尿系感染、肾结核、恶性肿瘤等。

	10.伴有腹痛及消化道症状者，可能为g核性腹膜炎、亚急性化脓性腹膜炎(如蝈虫引起的穿孔)、反复发作的胆道感染(细菌或蛔虫引起)等。

	11.伴有关节痛者,见于败血症、风湿热、幼年型类风湿性关节炎及其他结缔组织病、布氏杆菌病。

	12.伴骨痛、肌肉痛者见于骨髄炎、白血病、肿瘤细胞浸润;臀部压痛而有局部注射史者，可见于深部脓肿;四肢肌肉有压痛者，可见于结节性多发性动脉炎;伴斜方肌痛者，可能为膈下脓肿。

	13.伴有中枢系统症状者，可见于结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、未彻底治疗的化脓性脑膜炎和脑脓肿及蛛网膜炎等病。

	及131I吸收率测定;局部淋巴结肿大者可作淋巴结穿刺或活检;神经系统疾病可酌情作脑脊液，脑电图及脑CT等检查;慢性胆道炎症者可作十二指肠引流液检查。以上各项检查对各有关疾病均相应地有较高的特异性诊断意义。

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