准妈妈到了孕晚期，要预防各种突发状况，比如有宫缩、见红，就是要生了，需要及时去医院。还有出现阴道流血等异常状况，也应及时到医院。而胎盘早剥的现象之一也是阴道流血，这个疾病进展非常迅速，所以准妈妈一定要引起重视。一旦有阴道流血的情况就及时到医院。

	什么是胎盘早剥?

	胎盘早剥是孕中晚期严重并发症之一，具有起病急、进展快、病情危重的特点，且不乏症状隐匿的临床病例，难以预料和及时发现，常可引起孕晚期及分娩后出血，病情严重时母儿生命受到严重威胁。

	胎盘早剥是指在妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，内出血急剧增多，可发生子宫胎盘卒中，严重者还可发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变，危及母儿生命。胎盘早剥目前有两种常用的分类方法。

	胎盘早剥的临床分级

	(1)根据底蜕膜出血并形成血肿的主要病理改变将胎盘早剥分为 3 种类型：

	①显性剥离：底蜕膜出血，量少时无明显临床表现，血肿增大可出现阴道流血。

	②隐性剥离：底蜕膜出血，血液积聚于胎盘和子宫壁之间，无阴道流血。

	③混合型出血：胎盘后血液增多到一定程度后由胎盘边缘及胎膜向外流出，偶有溢入羊水者。

	(2)临床常用于胎盘早剥病情评估的分级方法为：

	①0 级：胎盘后有小血凝块，无临床症状。

	②Ⅰ级：阴道流血;可有子宫强直性收缩和子宫压痛;产妇无休克，胎儿无窘迫。

	③Ⅱ级：有或无阴道流血;产妇无休克，有胎儿窘迫。

	④Ⅲ级：有或无阴道流血;子宫强直性收缩明显，触诊呈板状腹;产妇出现休克症状，胎儿死亡;部分产妇出现凝血功能异常。

	胎盘早剥如何诊断?

	胎盘早剥的诊断主要依据病史、是否具有高危因素、典型的临床症状和体征，并结合影像学及实验室检查结果，诊断多较明确。

	高危因素：胎盘早剥的发生常伴有一些诱发因素，如有以下情况时应高度警惕。

	1.血管病变：多见于妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期或全身血管病变的孕妇，血压控制不佳、病情进展迅猛者胎盘早剥的风险相应增加。

	2.宫腔内压力骤减：胎膜早破者，尤其是合并羊水过多者发生自然或医源性胎膜早破时;双胎第 1 胎娩出过快或第 1 胎娩出后未及时在腹部放置沙袋者;某些产前治疗技术，如羊水过多者进行羊水减量时减量速度过快或减液量过多。

	3.机械性因素：外伤、产程中脐带过短或相对过短、羊膜腔穿刺术后、腹泻、子宫扭转等。

	4.其他可能的因素：如胎儿生长受限、非头先露、孕早期出血、宫腔感染、高龄、多产、孕妇有血栓形成倾向、低或高体重指数(BMI)值、辅助生殖技术、吸烟、滥用毒品、某些代谢性疾病(如亚临床甲状腺功能减退)等。

	准妈妈需要注意，如果在产检时发现有以上问题，就要注意分娩前的风险，在临产前按时产检。

	也有学者研究表明，胎盘早剥患者没有相关的高危因素，也出现了胎盘早剥的情况，所以无论是有高危因素与否，准妈妈出现异常状况都要及时到医院，以保证母婴的安全。

	胎盘早剥都有哪些预兆?

	绝大多数胎盘早剥发生在孕中晚期即妊娠34周后，典型的表现为阴道流血、腹痛、子宫强直性收缩、子宫压痛和胎心率改变。阴道流血多为陈旧性不凝血、胎心率多表现为减慢或消失。

	胎盘早剥根据胎盘位置及其病理分型的不同，临床症状也各不相同。前壁胎盘剥离者，腹痛、子宫强直性收缩明显，触诊可及子宫收缩间歇期不放松、子宫压痛甚至出现板状腹;而后壁胎盘剥离者，多表现为腰背部酸痛或腰骶部坠痛，有时伴有里急后重感，易与腹泻相混淆。

	如果准妈妈在孕晚期出现以上症状，及时到医院就诊。

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