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深圳远东妇产医院 > 盆底专科

阴道脱垂

来源:未知2019-06-10 浏览:110次

阴道分为阴道前壁和阴道后壁,所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂,是中老年女性的常见疾病。阴道脱垂的定义是由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷,阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降,严重者会掉出阴道口外。阴道脱垂常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁(咳嗽、用力、跑跳时不自主漏尿)或排尿困难、尿频等症状,严重影响女性生活质量,造成很多女性的心理负担,被称之为“社交癌”。
 

疾病分类

阴道脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂,阴道前壁脱垂又称为膀胱脱垂,是阴道前壁连同膀胱从正常位置下降;阴道后壁脱垂又成为直肠脱垂,是阴道后壁连同直肠一起从正常位置往下降。
 

疾病病因

阴道脱垂的病因很多,总体来说是由于骨盆底支持结构的损伤和缺陷造成的,比如妊娠和分娩的损伤,长期腹压增加(比如慢性咳嗽、长期便秘等),退行性改变,遗传因素等。还和一些尿道阴道手术、盆腔肿物压迫、体重指数过大、激素水平影响等相关。其中妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因。

女性盆底,尤其是与控制排尿和器官支持相关的部分,一直以来被认为是复杂的问题。是在泌尿科、妇产科医生和解剖学家间存在争议的领域。盆底肌肉、韧带、神经、血管的解剖走形虽然已经很清晰,但正常盆底功能依赖于完整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相互作用,是一个动态平衡系统。盆底支持组织因退化、损伤所致的松弛而引发的一类疾病即女性盆底功能障碍性疾病(包括子宫脱垂和阴道前后壁脱垂等)。
 

临床症状

阴道脱垂的临床症状:轻度患者多无症状,中重度以上者可以有以下症状:阴道脱出肿物,磨擦感,流水,出血,下坠感,腰骶疼痛,排尿困难或压力性尿失禁或尿频、尿不净感,大便困难等。

由于许多脱垂患者会合并有下尿路症状,故必要时要进行相应的辅助检查,尿道活动性测定,膀胱功能评估,尿动力学检查等,甚至有些患者合并输尿管扩张者需要进行影像学检查。

阴道脱垂通过病史和临床检查不难诊断,但诊断同时判断分度、有无局部糜烂、膀胱炎、压力性尿失禁等。
 

阴道脱垂的治疗

非手术治疗

一般轻、中度的患者的首选非手术治疗方案,非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括:生活方式干预性治疗、盆底康复(盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗等)、子宫托等。其治疗目标是预防脱垂加重;增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,避免或延缓手术干预。
 

手术治疗

手术治疗适用于中重度脱垂患者,保守治疗失败者,或不愿意保守治疗者。主要是有症状的脱垂,或者脱垂程度在II度以上伴有明显进展者。所有病人都应当给予尝试保守治疗的机会。

手术路径包括经阴道、经腹和腹腔镜,或者这几种方式的联合。根据脱垂程度和部位,手术应该包括阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体的修补。还可能同时进行抗尿失禁和便失禁的手术。

阴道脱垂手术的并发症有:出血、感染、脏器损伤、局部血肿形成、加用网片者有网片侵蚀和暴露、挛缩,性交困难、泌尿系感染和新发的排空障碍、瘘管形成等。

盆腔器官脱垂的手术方法很多,需要综合考虑脱垂的类型和严重程度、术者的经验、病人的倾向和手术的预计目标来决定。
 

康复护理

手术治疗后应注意三个月内禁止重体力活动或提重物,术后必要时可应用阴道局部用雌激素以促进伤口愈合。

阴道脱垂应早期干预早期治疗,并防患于未然,由于妊娠和分娩的损伤是其最主要的病因,建议女性朋友在产后早期进行盆底功能的筛查,并早期进行盆底训练和生物反馈治疗及电刺激治疗,在出现典型临床症状前及早干预,可减少脱垂的发生。