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抗磷综合征——产科并发症的治疗

来源:未知2020-07-31 浏览:82次
抗磷脂综合征(APS)是一种以反复动静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少为主要特征的系统性自身免疫病。

由定义可知习惯性流产是APS的主要表现之一,那么其产科表现哪些呢:
1次或1次以上无法解释的10周及10周以上发生形态正常胎儿死亡;
1次或1次以上的形态正常新生儿于妊娠34周前由于子痫或重度先兆子痫导致早产;
连续3次或3次以上于妊娠10周内发生无法解释的自然流产。

APS患者中有百分之六十到百分之八十是女性,连续3次或3次以上,流产史的女性中有百分之十到百分之十五抗磷脂抗体(aPL)阳性,而狼疮相关性APS是血栓形成和流产的主要危险因素。
目前研究表明,低分子肝素和阿司匹林在保护滋养细胞功能方面有重要作用。低分子肝素可阻止aPL介导的胎盘损伤,对防止流产至关重要。然而,孕产妇的抗凝治疗也有一些并发症,包括出血、过敏反应、肝素相关性血小板减少、肝素相关性骨质疏松等。

为改善APS女性患者妊娠结局、治疗孕产妇血栓并发症,Wijetilleka等总结出几项治疗方案:
无血栓史,孕早期反复妊娠失败史:单用小剂量阿司匹林,或联用普通肝素(5 000~7 500 IU,每12小时1次)或低分子肝素(预防剂量)。
无血栓史,妊娠10周以上胎死宫内或严重先兆子痫或胎盘功能不全所致妊娠34周以内的早产:小剂量阿司匹林,同时普通肝素(妊娠一阶段即妊娠前3个月予7 500~10 000 IU,每12小时1次,二阶段和三阶段予10 000 IU,每12小时1次)或低分子肝素(预防剂量)。

血栓史:小剂量阿司匹林,同时普通肝素(每8~12小时1次)或低分子肝素(普通治疗剂量,依诺肝素钠1 mg/kg、达肝素钠100 U/kg,每12小时1次)。
所有患者需在产后6周继续使用阿司匹林和低分子肝素,有血栓史者产后重新恢复华法林治疗。

已有试验证实,泼尼松、阿司匹林、低分子肝素和免疫球蛋白的综合治疗可改善妊娠结局、减少产科并发症,对APS患者健康有效。但大剂量泼尼松并不能预防流产,还可增加孕妇并发症,如妊娠糖尿病和高血压。
仍应进行大型随机安慰剂对照试验,对抗凝药物防治APS妊娠并发症的疗效进行评估。