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探索剖宫产——剖宫产的适宜人群

来源:旧站2020-11-18 浏览:1434次

尽管顺产的好处太多,但是剖宫产是不能被取代的。有的孕妇存在病理状态,如妊娠合并症、产道异常、产力异常、胎儿异常、巨大儿等,会威胁到母子安全,因此必须实行剖宫产。剖宫产对于降低母婴死亡率和发病率起到了重要作用。20世纪60-70年代,我国的剖宫产率仅为2%-5%,到了90年代,竟然高达40%以上。其实,很多产妇可以自然分娩,只是由于这样那样的因素而终选择剖宫产。

那么,哪些人需要进行剖宫产呢?

 

根据中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年制订的《剖宫产手术的医生共识》,以下人群需选择剖宫产:

1、 胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2、 头盆不称:头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3、 胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生质量>3500g者)及足先露。

4、 患有严重的妊娠并发症及合并症的孕妇:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫后期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。

5、 瘢痕子宫(二次及以上剖宫产术后再妊娠者、既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者)。

6、 后置胎盘及后置血管:胎盘部分或覆盖宫颈内口者及后置血管者。

7、 双胎(个胎儿为非头位)、复杂性双胎妊娠、连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。

8、 脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

9、 胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。中毒胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。

10、 妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。
 

11、 孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与引导分娩相比的整体利弊和风险,并记录。

(3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。

(4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。
 

12、 产道畸形:如高位阴道性横隔、人工阴道成形术后等。

13、 外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14、 生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15、 妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
 

备注:
(1)曾有1次剖宫产的孕妇,根据本次妊娠子宫切口情况,提倡阴道试产。

(2)双胎胎儿相对偏小、胎方位及胎产未见异常的孕妇阴道分娩是可行的。

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